并發(fā)骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位有什么特點(diǎn)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)證實(shí)創(chuàng)傷引起的“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”原因，是由于脫位時(shí)引起的肩關(guān)節(jié)囊韌帶的撕脫傷，由于這種撕脫傷保守治療很難達(dá)到愈合，因而造成脫位反復(fù)發(fā)生，成為“習(xí)慣”。如果長期得不到有效治療，脫位反復(fù)發(fā)生，除了上述撕脫傷外，還會(huì)造成相關(guān)軟骨何骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使治療更加困難。而反復(fù)脫位又會(huì)明顯加劇患肩的退行性變，使肩關(guān)節(jié)老化提前。創(chuàng)傷性盂肱關(guān)節(jié)前下方脫位或半脫位可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性不穩(wěn)。如果僅僅注意修復(fù)損傷的軟組織而忽略了骨缺損，那么今后可能還會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前下方脫位。運(yùn)動(dòng)較多的年輕人更容易再次脫位。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前下方脫位常常合并存在骨缺損。骨缺損的位置可以在肩胛盂前下方、肱骨頭后外側(cè)。
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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)證實(shí)創(chuàng)傷引起的“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”原因，是由于脫位時(shí)引起的肩關(guān)節(jié)囊韌帶的撕脫傷，由于這種撕脫傷保守治療很難達(dá)到愈合，因而造成脫位反復(fù)發(fā)生，成為“習(xí)慣”。如果長期得不到有效治療，脫位反復(fù)發(fā)生，除了上述撕脫傷外，還會(huì)造成相關(guān)軟骨何骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使治療更加困難。而反復(fù)脫位又會(huì)明顯加劇患肩的退行性變，使肩關(guān)節(jié)老化提前。創(chuàng)傷性盂肱關(guān)節(jié)前下方脫位或半脫位可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性不穩(wěn)。如果僅僅注意修復(fù)損傷的軟組織而忽略了骨缺損，那么今后可能還會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前下方脫位。運(yùn)動(dòng)較多的年輕人更容易再次脫位。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前下方脫位常常合并存在骨缺損。骨缺損的位置可以在肩胛盂前下方、肱骨頭后外側(cè)。
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往往復(fù)發(fā)性的肩關(guān)節(jié)脫位，都會(huì)有盂唇的損傷或者是骨頭的缺損。如果沒有骨頭的缺損，單純是盂唇的損傷，我們可以通過微創(chuàng)的手術(shù)去修補(bǔ)關(guān)節(jié)盂的盂唇，重新得到一個(gè)穩(wěn)定的肩關(guān)節(jié)，這是通過軟組織的手術(shù)來達(dá)到目的。但是如果有骨缺損，尤其是骨缺損大于四分之一以上的，這種情況就需要做一些姑息的手術(shù)。
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肩關(guān)節(jié)脫位后，產(chǎn)生的并發(fā)癥有：一，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：肩關(guān)節(jié)脫位后，表面軟骨有可能出現(xiàn)磨損，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)疼痛；二，骨折：肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)伴發(fā)肩胛盂、肱骨頭等部位的骨折；三，神經(jīng)損傷：肩關(guān)節(jié)脫位后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)的拉傷，導(dǎo)致三角肌無力，肩關(guān)節(jié)側(cè)翻麻木等；以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時(shí)，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測(cè)定三角肌纖維的收縮更為準(zhǔn)確、可靠。腋神經(jīng)損傷時(shí)，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。絕大多數(shù)病例在4個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2到3個(gè)月仍無恢復(fù)跡象時(shí)，則可早期進(jìn)行神經(jīng)探查；四，肩袖損傷：肩關(guān)節(jié)脫位后，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊撕裂，肩部肌肉拉傷，甚至出現(xiàn)肌腱的斷裂、肩袖的損傷；五，氣胸：肩關(guān)節(jié)脫位后，其肱骨頭有可能會(huì)穿到胸腔，造成氣胸。
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切開手術(shù)就是傳統(tǒng)的較大切口的肉眼直視下的手術(shù)，一般來說創(chuàng)傷較大手術(shù)種類很多，可大致分為切開手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)兩種?；謴?fù)較關(guān)節(jié)鏡手術(shù)稍慢一些。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近10幾年來出現(xiàn)的一種新的手術(shù)方法。一般來說手術(shù)僅需要幾個(gè)很小的的切口，借助關(guān)節(jié)鏡器械完成，術(shù)后病人創(chuàng)傷較小，恢復(fù)好。選擇做什么樣的手術(shù)很大程度取決損傷的嚴(yán)重程度，因?yàn)榉磸?fù)脫位會(huì)造成關(guān)節(jié)周圍的骨骼的損傷，如果這種骨性損傷過于嚴(yán)重，就不能采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，而需要進(jìn)行切開手術(shù)治療。建議一旦有超過一次以上的肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)盡早手術(shù)，這樣手術(shù)的效果更好。另外術(shù)前需要做三維CT檢查以確定手術(shù)的方式。
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肩關(guān)節(jié)脫位骨粘連應(yīng)該不叫骨粘連，應(yīng)該是脫位之后周圍軟組織纖維化后發(fā)生僵硬，應(yīng)該叫做關(guān)節(jié)外傷后的關(guān)節(jié)僵硬。另外這個(gè)疾病應(yīng)該跟凍結(jié)肩，就是以前所說的傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)炎、肩周炎進(jìn)行區(qū)分。凍結(jié)肩更多的是關(guān)節(jié)囊的粘連性、炎癥性的疾病，而外傷之后，應(yīng)該是周圍軟組織發(fā)生纖維化，導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連，這是兩個(gè)問題。
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癥狀不同：外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨、頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。肩關(guān)節(jié)半脫位并非于偏癱后馬上出現(xiàn)，多于開始坐位活動(dòng)后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述癥狀可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛。肩關(guān)節(jié)半脫位可見肩部三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。關(guān)節(jié)孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1--2橫指。隨著肌張力的增高與運(yùn)動(dòng)功能提高，上述體征可逐漸減輕甚或消失。多數(shù)患者僅在托起上肢或精神緊張、活動(dòng)、用力時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性的減輕、消失，在坐位放松上肢無支持下垂時(shí)仍呈明顯的半脫位表現(xiàn)。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。
