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急性腎損傷和慢性腎臟病都是我們臨床中常見(jiàn)的一些疾病，這兩種疾病怎么鑒別呢？主要就是依賴于相關(guān)的一些檢查，比如說(shuō)是血常規(guī)里面的血色素，也就是說(shuō)血紅蛋白有沒(méi)有明顯的降低，有沒(méi)有腎性的貧血的存在，如果存在，它可能是一個(gè)慢性的；另外有沒(méi)有腎臟病病史，有沒(méi)有糖尿病，高血壓等等引起的腎臟損害慢性疾病的存在，另外一個(gè)是依賴于影像學(xué)的一個(gè)鑒別，像一些這個(gè)CT B超，我們看雙腎的大小，雙腎有沒(méi)有縮小，等等這些手段是可以明確的進(jìn)行鑒別診斷的
急性腎損傷和慢性腎臟病都是我們臨床中常見(jiàn)的一些疾病，這兩種疾病怎么鑒別呢？主要就是依賴于相關(guān)的一些檢查，比如說(shuō)是血常規(guī)里面的血色素，也就是說(shuō)血紅蛋白有沒(méi)有明顯的降低，有沒(méi)有腎性的貧血的存在，如果存在，它可能是一個(gè)慢性的；另外有沒(méi)有腎臟病病史，有沒(méi)有糖尿病，高血壓等等引起的腎臟損害慢性疾病的存在，另外一個(gè)是依賴于影像學(xué)的一個(gè)鑒別，像一些這個(gè)CT B超，我們看雙腎的大小，雙腎有沒(méi)有縮小，等等這些手段是可以明確的進(jìn)行鑒別診斷的
急性腎損傷的護(hù)理有多種方面，1、液體的管理，腎前性AKI主要和血容量減少、有效動(dòng)脈血容量減少以及腎內(nèi)血流動(dòng)力，在處理急性腎損傷的前期的時(shí)候容量的恢復(fù)至關(guān)重要，首選的是晶體溶液之后膠體或者血液，目的是恢復(fù)腎臟的灌注，減少缺血的時(shí)間延緩腎衰竭的進(jìn)展。2、酸中毒的護(hù)理，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⒀躏柡投炔扇∶嬲只蛘弑菍?dǎo)管進(jìn)行氧療。3、電解質(zhì)的管理，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)包括鈉、鉀、氯液體平衡和體重，高鉀血癥繼續(xù)發(fā)展需要通過(guò)靜脈低速輸注大量的胰島素和葡萄糖，這時(shí)監(jiān)測(cè)血糖非常重要。4、免疫系統(tǒng)的管理，提高患者的免疫力增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)保持患者的清潔。5、營(yíng)養(yǎng)狀況的管理，治療各種疾病的基礎(chǔ)和靜脈營(yíng)養(yǎng)相比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提高營(yíng)養(yǎng)狀況減少感染、膿毒癥的發(fā)生率，能夠明顯降低患者的死亡率。
急性腎損傷的英文名稱叫做acute kidney in jury 也叫AKI。是在臨床中常見(jiàn)的一種疾病，它以往稱為急性腎衰竭acute renal failure ARF，是指多種病因引起的一個(gè)突發(fā)的、持續(xù)的腎功能的突然下降，的定義是，血肌酐上升至少0.5毫克每分升，表現(xiàn)為，氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂以致全身各個(gè)器官系統(tǒng)的一個(gè)綜合征，伴有少尿甚至無(wú)尿。它有一個(gè)發(fā)病率高，透析率高，有較高的一個(gè)透析依賴和死亡風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。在臨床中，經(jīng)常見(jiàn)到這種急性腎損傷的患者，他的腎功能不能夠完全的恢復(fù)，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y的患者，這種疾病它可以發(fā)生在既往沒(méi)有腎臟病患者，也可以發(fā)生在原有慢性腎臟病的患者。這個(gè)疾病需要早診斷早治療，也是在急診會(huì)診常見(jiàn)的一個(gè)疾病，如果進(jìn)行及時(shí)的透析治療，患者完全恢復(fù)的希望是很大的。
急性腎損傷目前治療主要是以治療原發(fā)病對(duì)癥支持治療為主，及時(shí)診斷、及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致急性腎小管壞死危險(xiǎn)因素能夠及時(shí)的進(jìn)行去除很重要，在老年糖尿病原有慢性腎臟病危重患者要注意避免使用腎毒性的藥物，有的患者感冒發(fā)燒買一些恩賽類抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛劑有時(shí)候會(huì)引起急性腎損傷，有一些頭孢類的抗生素、氨基糖苷類的抗生素容易引起急性的腎損傷 就是做造影劑，現(xiàn)在做造影劑的幾率也特別多患者就是可疑心梗需要進(jìn)行PCI術(shù)，有的患者需要進(jìn)行臟器的肝臟增強(qiáng)CT做增加CT要打一個(gè)造影劑，有時(shí)候不可避免的使用一些腎血管的收縮藥物，引起腎缺血及血容量的減少對(duì)于這類?；颊哌M(jìn)行造影劑的檢查增強(qiáng)，CT必須得水化療法500毫升的生理鹽水靜點(diǎn)，不亂吃保健品、不要在網(wǎng)上購(gòu)買減肥藥物、不要輕信偏方、不要輕信推銷保健品因?yàn)檫@些藥品甚至這些保健品也會(huì)造成急性腎損傷。
急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)從2002到2012年10年間不斷地修正，最終由全球腎臟病預(yù)后組織KDIGO在2012年發(fā)布了急性腎損傷的KDIGO診斷指南，使用尿量和血肌酐2個(gè)指標(biāo)，用于AKI的早期診斷和預(yù)測(cè)急性腎損傷。48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高大于等于26．5微摩爾每升，血肌酐升高超過(guò)基礎(chǔ)值的1．5倍以上或明確推斷上述情況發(fā)生在7天之內(nèi)，但尿量和血肌酐并非診斷AKI損傷的唯一指標(biāo)近期關(guān)于急性腎損傷的各種研究也層出不窮，我國(guó)也參與對(duì)AKI的新的診斷的標(biāo)志物，如Cystatin C、NGAL白介素-18、急性腎損傷分子、脂肪酸結(jié)合蛋白等等，可以更好地反映AKI的嚴(yán)重程度，現(xiàn)在也使用各種先進(jìn)的手段，如質(zhì)樸的方法，其他先進(jìn)的一些檢測(cè)手段來(lái)尋找更加特異、更為敏感的急性腎損傷的標(biāo)志物，而這一課題也將是今后的熱點(diǎn)，也是今后研究方向之一，最終也會(huì)推動(dòng)急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性腎損傷標(biāo)準(zhǔn)的確立在臨床上的意義非常重大。
急性腎損傷它是以急性腎小管壞死最為常見(jiàn)，急性腎小管壞死和腎前性的少尿進(jìn)行鑒別，他有什么特點(diǎn)呢？它發(fā)病前有一個(gè)容量不足體液丟失等等的一個(gè)病史以及皮膚粘膜干燥低血壓等等的，這時(shí)候我們考慮腎前性的少尿補(bǔ)液試驗(yàn)；比如說(shuō)是輸注百分之五的葡萄糖溶液200到250毫升并注射袢利尿劑呋塞米 40到100毫克，觀察輸液后循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷的情況，陽(yáng)性就支持一個(gè)腎前性的少尿急性腎小管壞死還要和腎后性的尿路梗阻進(jìn)行鑒別
