急性腎損傷水電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
急性腎損傷重要的并發(fā)癥就是水電解質(zhì)紊亂、水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，1、代謝性酸中毒，因為機(jī)體處于高分解的狀態(tài)而且腎排酸能力減低，使得酸性物質(zhì)明顯增多從而造成一個代謝性酸中毒。2、高鉀血癥，因為酸中毒組織分解過快腎的排鉀能力降低從而引起一個高鉀血癥。在高鉀血癥表現(xiàn)為心電圖就是T波高尖、、房顫、明顯的心功能不全、心律失常
這時候可以使用什么藥物來治療呢？利尿劑、胰島素、葡萄糖、碳酸氫鹽難以糾正血鉀的濃度高于6.5毫摩爾每升的時候，可以進(jìn)行透析的治療。3、低鈉血癥，如果患者發(fā)生低鈉血癥也就是臨床上需要補(bǔ)鈉來進(jìn)行糾正，常見的還有低鈣血癥、高磷血癥我們都要及時的進(jìn)行糾正避免患者發(fā)生嚴(yán)重的心臟功能不全、水鈉儲留造成高血壓組織的水腫，造成患者氣體交換受損心功能嚴(yán)重不全增加感染的風(fēng)險。在臨床上主要還是以糾正電解質(zhì)紊亂使用利尿劑甚至透析來治療。
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急性腎損傷重要的并發(fā)癥就是水電解質(zhì)紊亂、水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，1、代謝性酸中毒，因為機(jī)體處于高分解的狀態(tài)而且腎排酸能力減低，使得酸性物質(zhì)明顯增多從而造成一個代謝性酸中毒。2、高鉀血癥，因為酸中毒組織分解過快腎的排鉀能力降低從而引起一個高鉀血癥。在高鉀血癥表現(xiàn)為心電圖就是T波高尖、、房顫、明顯的心功能不全、心律失常
這時候可以使用什么藥物來治療呢？利尿劑、胰島素、葡萄糖、碳酸氫鹽難以糾正血鉀的濃度高于6.5毫摩爾每升的時候，可以進(jìn)行透析的治療。3、低鈉血癥，如果患者發(fā)生低鈉血癥也就是臨床上需要補(bǔ)鈉來進(jìn)行糾正，常見的還有低鈣血癥、高磷血癥我們都要及時的進(jìn)行糾正避免患者發(fā)生嚴(yán)重的心臟功能不全、水鈉儲留造成高血壓組織的水腫，造成患者氣體交換受損心功能嚴(yán)重不全增加感染的風(fēng)險。在臨床上主要還是以糾正電解質(zhì)紊亂使用利尿劑甚至透析來治療。
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電解質(zhì)紊亂主要是指，鉀，鈉，鈣，氯，鎂這幾種電解質(zhì)引起的紊亂，臨床上最常見的可分為幾個類型：
第一個是低鉀血癥，低鉀血癥是指患者在化驗過程中，發(fā)現(xiàn)血鉀濃度低于3.5mmol/L，就可以診斷為低鉀血癥。
第二個是高鉀血癥，如果患者在化驗過程中，發(fā)現(xiàn)血鉀超過了5.5mmol/L，那么就要考慮高鉀血癥。
第三個常見的是低鈉血癥，也就是患者化驗血鈉的濃度在135mmol/L以下，就考慮是低鈉血癥。
第四個常見的就是一個高鈉血癥，也就是患者在化驗過程中，發(fā)現(xiàn)血鈉濃度超過145mmol/L以上就診斷為高鈉血癥，其它的比如說低氯低鎂這些臨床上比較少見。
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首先要找到病因，那么針對病因治療是根本，在治療病因的同時對癥治療很關(guān)鍵，比如說低鉀血癥，在補(bǔ)液體的時候，要注意這個血鉀的濃度，還有補(bǔ)液的速度這都有要求的，我們要細(xì)心觀察，那么針對高鉀血癥我們在原則上可以補(bǔ)一些鹽水或糖水，那么一定要觀察高鉀血癥降的速度，如果說降的不太理想的情況下，我們一定要及時和透析室進(jìn)行聯(lián)系，必要的時候進(jìn)行血液透析，這個很關(guān)鍵，那么另外低鈉血癥在治療過程中，一般情況下補(bǔ)一些根據(jù)血鈉低的程度給予適當(dāng)?shù)闹委?，比較輕的病人可以輸一些生理鹽水，那么血鈉低的比較嚴(yán)重的患者可以輸一些高滲液。
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主要做的檢查有這幾個方面，首先是常規(guī)檢查，常規(guī)檢查之后需要根據(jù)病情，不斷檢測鉀鈉鈣氯鎂以及血糖，肌酐 尿素氮這些特異性檢查，另外還需要檢測血漿滲透壓，尿滲透壓以及腦CT等等，這些相關(guān)疾病的檢查，重點(diǎn)還需要強(qiáng)調(diào)的是下面幾個問題，第一個就是低鉀血癥的時候，患者尿量的檢查，尿量的監(jiān)測非常關(guān)鍵，因為只有這個尿量每個小時達(dá)到30ml以上或者患者每日尿量大于700ml以上，這個時候才能補(bǔ)鉀這是個原則。第二個高鉀血癥的時候一定要監(jiān)測腎功能，因為腎功能不好的時候，應(yīng)該首選血液凈化，血液凈化應(yīng)該來說是目前臨床上效果最好的，另外還需要強(qiáng)調(diào)的是，低鈉血癥這個患者一定要測定血脂高低以及肝功能的情況，因為高脂血癥比較嚴(yán)重的時候，會出現(xiàn)假性低鈉血癥，這樣的話干擾我們的診斷，另外那個高蛋白血癥也會出現(xiàn)這個假性低鈉血癥，也同樣會干擾我們的診斷，最后我強(qiáng)調(diào)的是這個高鈉血癥的時候，也得必須得檢測這個腎功能，因為這個腎功能不好的時候這個利尿效果是打折扣的，所以說這個腎功能不全患者，出現(xiàn)高鈉血癥的時候首選的還是血液透析。
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急性腎損傷在臨床上可以表現(xiàn)為許多并發(fā)癥，如感染、高容量負(fù)荷、肺水腫、心律衰竭、惡性高血壓、酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、心臟方面問題等。尿量減少急性腎損傷主要表現(xiàn)為，發(fā)病后的數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)少尿甚至無尿，這個也容易引起腎動脈阻塞，以及血管炎。尿量減少隨之而來就容易發(fā)生心臟方面問題，如急性心律衰竭部分患者死于急性腎損傷導(dǎo)致的心律衰竭。有氮質(zhì)血癥，在急性腎損傷患者攝入的蛋白質(zhì)代謝不能經(jīng)過腎臟排泄儲存在體內(nèi)可以導(dǎo)致氮質(zhì)血癥的中毒的癥狀，少尿型的急性腎損傷患者通常它表現(xiàn)為高峰血的代謝，導(dǎo)致胃腸道的大量出血、血腫，血被消化道吸收以后也會加重氮質(zhì)血癥。另外感染急性腎損傷的患者往往伴發(fā)肺部、呼吸道、消化道甚至泌尿系的感染。嚴(yán)重的感染會加重腎損傷，明顯的增加患者的死亡風(fēng)險。另外比較明顯的電解質(zhì)紊亂，常見的有高鉀血癥如果患者在發(fā)生高鉀血癥會引起心律的失常。
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原發(fā)性醛固酮增多癥它可以出現(xiàn)低鉀血癥，高鉀血癥臨床上比較常見的是尿毒癥，尿毒癥到晚期出現(xiàn)腎功能異常，出現(xiàn)腎排鉀異常，會引起高鉀血癥。低鈉血癥臨床上比較常見的是低滲性脫水，低滲性失水可以引起低鈉血癥，高鈉血癥臨床上比較常見的是糖尿病患者引起的高滲性昏迷。
