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懷疑煙霧病，要早期檢查、神經(jīng)介入的檢查，早期篩查要做無(wú)創(chuàng)MRA，做MRA可以看到血管的狹窄，然后做DSA（數(shù)字剪影），這是必須要做的，它可以看到顱內(nèi)血管和顱外血管的情況，這樣可以選擇哪一根血管和相吻合的血管進(jìn)行搭橋，手術(shù)前如三大常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、心電圖檢查、心臟彩超、檢查都要做，來(lái)排除基礎(chǔ)病。
懷疑煙霧病，要早期檢查、神經(jīng)介入的檢查，早期篩查要做無(wú)創(chuàng)MRA，做MRA可以看到血管的狹窄，然后做DSA（數(shù)字剪影），這是必須要做的，它可以看到顱內(nèi)血管和顱外血管的情況，這樣可以選擇哪一根血管和相吻合的血管進(jìn)行搭橋，手術(shù)前如三大常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、心電圖檢查、心臟彩超、檢查都要做，來(lái)排除基礎(chǔ)病。
煙霧病的確診首先要通過(guò)一個(gè)血管的檢查，最準(zhǔn)的血管檢查就是全腦血管造影叫DSA，因?yàn)镈SA檢查是有創(chuàng)傷的，也是有射線的，可以選擇先通過(guò)MRA核磁的方式去看這個(gè)大血管的情況怎么樣，必要的時(shí)候再去做這個(gè)全腦血管的造影。核磁的檢查也是必要的，要通過(guò)核磁來(lái)判斷孩子的病因，以及看孩子兩側(cè)大腦的灌注情況。
首先要介紹一下，目前常用的幾種檢查血管的手段；目前臨床上，最常用的檢查的手段有這么幾種：一個(gè)是CTAMRA和DSA CTA，就是在做腦CT的同時(shí)。我們通過(guò)外周的靜脈，向血管里注射一種碘海醇等這一類的造影劑；然后再進(jìn)行一個(gè)CT掃描后期進(jìn)行一個(gè)圖像的重建，就可以把給大腦供血的血管就重建出來(lái)；那么CTA作為一個(gè)初篩手段，它準(zhǔn)確率比較高，但是它的不好處就是說(shuō)需要用一種造影劑；另外CTA它是有射線的，所以這是它不好的地方；還有MRA就是在做磁共振的時(shí)候就是磁共振血管成像，就是在做磁共振的時(shí)候通過(guò)一種特殊的技術(shù)，讓給大腦供血的血管顯示出來(lái)，那么磁共振血管成像就MRA；它的優(yōu)點(diǎn)就是說(shuō)不需要造影劑、也沒(méi)有射線，適合就是兒童的篩查；煙霧病需要確診就需要更進(jìn)一步的檢查，那么就是DSA DSA是全腦血管造影，DSA是目前認(rèn)為腦血管診斷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)是確診煙霧病，必須要做的一個(gè)檢查也是煙霧病手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要檢查；那么DSA我們需要在大腿的股動(dòng)脈進(jìn)行一個(gè)穿刺，然后從血管里邊把一根管子，一個(gè)塑料的管子放到頸部，然后給腦血管進(jìn)行造影，把每一根給大腦供血的血管進(jìn)行拍片，來(lái)看一下血管到底有沒(méi)有狹窄、有沒(méi)有閉塞，血管到底處于什么狀態(tài)，所以DSA目前仍然是診斷煙霧病的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。
確診煙霧病應(yīng)做哪些檢查：目前采取煙霧病的檢查措施，一是經(jīng)顱多普勒TCD的檢查，它是以廣大人群進(jìn)行篩查，但它不能明確的告訴醫(yī)生及患者，是否有煙霧病以及煙霧病的癥狀，煙霧病的程度是怎么樣的，二是ct或磁共振，如果明確的看到一個(gè)煙霧病的缺血灶或出血灶，可以更進(jìn)一步明確，但是最終的確診，我們還是要采取血管造影方面的檢查，包括CTA，MIA以及DSA這種血管造影可以最終確定煙霧病的程度和級(jí)別。
漿細(xì)胞疾病的臨床癥狀是非常多的，這個(gè)患者的主要臨床表現(xiàn)是哪些或者從它的異常的檢查指標(biāo)入手去深入的檢查，比如這個(gè)患者主要是以蛋白尿腎病綜合癥為臨床表現(xiàn)的，那其他的檢查基本上正常；首先需要到腎內(nèi)科去做一個(gè)腎穿刺活檢 ，如果腎穿刺活檢的結(jié)果是一個(gè)淀粉樣變性；那么可以進(jìn)一步的去完善骨髓穿刺、 骨髓活檢骨髓中漿細(xì)胞的流式細(xì)胞儀檢測(cè)，以及血清蛋白電泳 免疫固定電泳和免疫球蛋白的檢測(cè)。如果這個(gè)患者表現(xiàn)出來(lái)的是神經(jīng)的病變，那么血里面查出來(lái)有M蛋白的表現(xiàn) ，我們高度也考慮是有pemos綜合征的表現(xiàn)的話。
煙霧病的臨床表現(xiàn)一般都是比較隱匿的，如果沒(méi)有出現(xiàn)梗塞和出血這些，他表現(xiàn)可能是表現(xiàn)一過(guò)性的頭暈、一過(guò)性的黑蒙眼睛看東西一陣發(fā)黑或者是走走路覺(jué)得頭暈一下，在年輕的時(shí)候小孩的時(shí)候出現(xiàn)這種情況都是不容易被意識(shí)到，不容易被家長(zhǎng)意識(shí)到，容易忽略掉它只是很短暫然后他就恢復(fù)了。而往往出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)候是發(fā)生梗塞的病人和出血的病人。
