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需要通過(guò)腦血管的檢查，來(lái)確診煙霧病，因?yàn)樗饕赡X血管病變導(dǎo)致的，數(shù)字剪影、腦血管造影和腦血管成像都是用來(lái)確診煙霧病的。當(dāng)在做DSA上的時(shí)候，我們會(huì)把造影劑打進(jìn)去，來(lái)看是否有閉塞的情況，做C型臂進(jìn)行造影的時(shí)候，看是否有造影劑額痕跡來(lái)判斷是否為煙霧病。
需要通過(guò)腦血管的檢查，來(lái)確診煙霧病，因?yàn)樗饕赡X血管病變導(dǎo)致的，數(shù)字剪影、腦血管造影和腦血管成像都是用來(lái)確診煙霧病的。當(dāng)在做DSA上的時(shí)候，我們會(huì)把造影劑打進(jìn)去，來(lái)看是否有閉塞的情況，做C型臂進(jìn)行造影的時(shí)候，看是否有造影劑額痕跡來(lái)判斷是否為煙霧病。
首先要介紹一下，目前常用的幾種檢查血管的手段；目前臨床上，最常用的檢查的手段有這么幾種：一個(gè)是CTAMRA和DSA CTA，就是在做腦CT的同時(shí)。我們通過(guò)外周的靜脈，向血管里注射一種碘海醇等這一類(lèi)的造影劑；然后再進(jìn)行一個(gè)CT掃描后期進(jìn)行一個(gè)圖像的重建，就可以把給大腦供血的血管就重建出來(lái)；那么CTA作為一個(gè)初篩手段，它準(zhǔn)確率比較高，但是它的不好處就是說(shuō)需要用一種造影劑；另外CTA它是有射線的，所以這是它不好的地方；還有MRA就是在做磁共振的時(shí)候就是磁共振血管成像，就是在做磁共振的時(shí)候通過(guò)一種特殊的技術(shù)，讓給大腦供血的血管顯示出來(lái)，那么磁共振血管成像就MRA；它的優(yōu)點(diǎn)就是說(shuō)不需要造影劑、也沒(méi)有射線，適合就是兒童的篩查；煙霧病需要確診就需要更進(jìn)一步的檢查，那么就是DSA DSA是全腦血管造影，DSA是目前認(rèn)為腦血管診斷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)是確診煙霧病，必須要做的一個(gè)檢查也是煙霧病手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要檢查；那么DSA我們需要在大腿的股動(dòng)脈進(jìn)行一個(gè)穿刺，然后從血管里邊把一根管子，一個(gè)塑料的管子放到頸部，然后給腦血管進(jìn)行造影，把每一根給大腦供血的血管進(jìn)行拍片，來(lái)看一下血管到底有沒(méi)有狹窄、有沒(méi)有閉塞，血管到底處于什么狀態(tài)，所以DSA目前仍然是診斷煙霧病的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)煙霧病腦血管造影的圖像，對(duì)煙霧病有一個(gè)臨床分期，這個(gè)分期叫鈴木分期，它分為一期到六期；煙霧病它是顱內(nèi)血管頸內(nèi)動(dòng)脈末端，逐步狹窄然后閉塞，最后產(chǎn)生一些煙霧狀血管；它的一期就是頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄，通常累積雙側(cè)；二期 腦內(nèi)的血管刪除，二期腦內(nèi)血管狹窄進(jìn)一步加重進(jìn)而閉塞，然后產(chǎn)生一些異常的血管網(wǎng)；三期逐步累積大腦中大腦前動(dòng)脈，煙霧狀血管更加明顯，大多數(shù)病都會(huì)在此期三期發(fā)??；四期整個(gè)的顱底的動(dòng)脈環(huán)，甚至都已經(jīng)出現(xiàn)閉塞，顱外的側(cè)支循環(huán)開(kāi)始出現(xiàn)，煙霧狀血管開(kāi)始減少；五期就是四期進(jìn)一步發(fā)展；六期就是頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支完全閉塞，那么煙霧狀血管完全消失，腦子的供血完全依賴(lài)，頸外動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行供血；到這一期的顱內(nèi)的供血就已經(jīng)非常差了，所以很多病人其實(shí)等不到六期，大部分都在三期或者四期發(fā)病。
煙霧病的治療主要是通過(guò)血管搭橋治療。 首先做腦血管造影，做完腦血管造影以后，選擇合適的頸外動(dòng)脈的分支，主要是顳淺動(dòng)脈分支，選擇好相應(yīng)的頸外的血管以后，再看看顱內(nèi)的血管，一般選擇大腦中動(dòng)脈三四級(jí)，沒(méi)有一些正常血管，就看腦表的動(dòng)脈，選擇相應(yīng)的動(dòng)脈，然后做搭橋手術(shù)。 搭橋手術(shù)一般是做的是端側(cè)吻合，把頸外動(dòng)脈斷掉，利用斷端跟顱內(nèi)的動(dòng)脈側(cè)面相吻合，同時(shí)給予一定的角度能夠達(dá)到有效的血流，來(lái)完成這種手術(shù)，這種手術(shù)相對(duì)心臟搭橋手術(shù)簡(jiǎn)單一些。
煙霧病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)方法.藥物治療在煙霧病治療指南中推薦口服抗血小板聚集的藥物，但是缺乏充分的臨床依據(jù)。對(duì)腦梗死型的煙霧病患者推薦應(yīng)用腦保護(hù)藥依達(dá)拉奉和抗凝藥物。對(duì)成人無(wú)癥狀的煙霧病患者不推薦口服抗血小板聚集的藥物，因?yàn)橛谐鲅娘L(fēng)險(xiǎn)?？梢酝ㄟ^(guò)管理危險(xiǎn)因素和指導(dǎo)生活方式來(lái)預(yù)防缺血的反復(fù)發(fā)作。如果發(fā)病與鉤端螺旋體、結(jié)核和病毒感染有關(guān)，就應(yīng)該針對(duì)病因進(jìn)行治療。第二種方法是外科治療。外科的血管重建術(shù)對(duì)于煙霧病病患者的缺血型和出血型 都有改善腦血流。因?yàn)槟X血流的改善從而減輕了腦缺血的損傷和它的嚴(yán)重程度，以及腦缺血的發(fā)作頻率，來(lái)降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。由于腦血流的改善也對(duì)異常增生的腦血管，不健康的腦血管起到了調(diào)節(jié)作用，從而減少煙霧病腦出血的發(fā)生的幾率，對(duì)病人改善煙霧病患者的術(shù)后的生活質(zhì)量和腦功能有一個(gè)較好的預(yù)后。
確診煙霧病應(yīng)做哪些檢查：目前采取煙霧病的檢查措施，一是經(jīng)顱多普勒TCD的檢查，它是以廣大人群進(jìn)行篩查，但它不能明確的告訴醫(yī)生及患者，是否有煙霧病以及煙霧病的癥狀，煙霧病的程度是怎么樣的，二是ct或磁共振，如果明確的看到一個(gè)煙霧病的缺血灶或出血灶，可以更進(jìn)一步明確，但是最終的確診，我們還是要采取血管造影方面的檢查，包括CTA，MIA以及DSA這種血管造影可以最終確定煙霧病的程度和級(jí)別。
