老年高血壓合并體位性低血壓如何處理？
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
老年人高血壓，其實(shí)有一部分人是會(huì)合并體位性低血壓，這也是老年人高血壓的一個(gè)特點(diǎn)。那么在合并體位性低血壓的時(shí)候，你首先就是要排除一些可能誘發(fā)體位性低血壓的因素，比如說血容量不足，比如說脫水。那么這個(gè)時(shí)候就是要給補(bǔ)液治療。還有一些藥物他也可以引起體位性低血壓，比如說擴(kuò)血管的藥物，還有一些硝酸脂類的藥物，它也可以引起體位性低血壓。如果反復(fù)發(fā)作，你可能需要的就是停掉這些藥物。那我們通過哪些方式可以來減少這些體位性低血壓的發(fā)生呢？比如說避免長(zhǎng)期的臥床，避免長(zhǎng)久的站立，還有一個(gè)就是你改變體位的時(shí)候動(dòng)作要慢，從躺著到坐著要慢，從坐著到站著要慢
再有一些就是過于飽食，或者飲酒的時(shí)候也可以引起體位性低血壓，所以這些情況要避免。再有一個(gè)就是用力咳嗽，用力咳嗽的時(shí)候可能胸內(nèi)壓增高，也會(huì)誘發(fā)體位性低血壓。如果這些情況能避免對(duì)于體位性低血壓的發(fā)生還是會(huì)減少的。
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老年人高血壓，其實(shí)有一部分人是會(huì)合并體位性低血壓，這也是老年人高血壓的一個(gè)特點(diǎn)。那么在合并體位性低血壓的時(shí)候，你首先就是要排除一些可能誘發(fā)體位性低血壓的因素，比如說血容量不足，比如說脫水。那么這個(gè)時(shí)候就是要給補(bǔ)液治療。還有一些藥物他也可以引起體位性低血壓，比如說擴(kuò)血管的藥物，還有一些硝酸脂類的藥物，它也可以引起體位性低血壓。如果反復(fù)發(fā)作，你可能需要的就是停掉這些藥物。那我們通過哪些方式可以來減少這些體位性低血壓的發(fā)生呢？比如說避免長(zhǎng)期的臥床，避免長(zhǎng)久的站立，還有一個(gè)就是你改變體位的時(shí)候動(dòng)作要慢，從躺著到坐著要慢，從坐著到站著要慢
再有一些就是過于飽食，或者飲酒的時(shí)候也可以引起體位性低血壓，所以這些情況要避免。再有一個(gè)就是用力咳嗽，用力咳嗽的時(shí)候可能胸內(nèi)壓增高，也會(huì)誘發(fā)體位性低血壓。如果這些情況能避免對(duì)于體位性低血壓的發(fā)生還是會(huì)減少的。
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體位性低血壓需要從日常的生活方式及影響血壓的藥物兩方面入手來進(jìn)行治療。
首先，在日常體位變動(dòng)時(shí)避免過急過快，若從平臥位到坐位需要緩慢做坐后，安靜休息1~2分鐘之后再站立起活動(dòng)，避免突然站起后出現(xiàn)一過性低血壓的情況。體位性低血壓可導(dǎo)致黑朦或摔倒，避免突發(fā)過急過快的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)應(yīng)用某些藥物時(shí)，避免服用會(huì)引起體位性低血壓的藥物，比如治療前列腺增生的藥物，常用的藥物包括α受體拮抗劑，這類藥物會(huì)引起體位性低血壓。所以，這類藥物多是在睡前服用，盡量減少體位性低血壓的發(fā)生。此外，體位性低血壓還可以采取改變飲食以及日常習(xí)慣來進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。
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體位性低血壓和體位性高血壓，它們的區(qū)別在于它們兩個(gè)形成的原因，正好是相反的兩個(gè)方面。體位性低血壓形成的原因就是由于人從平臥位轉(zhuǎn)到站立位，突然的一個(gè)體位改變，靜脈的血，沒有大量的回流到心臟，有很多的靜脈血掉到了下肢，或者是腹腔，沒有向上回流給這個(gè)大腦、心臟供血，這樣心臟血流的回流不夠，那么心臟的血壓維持不住，造成的低血壓，體位性高血壓正好相反，由體位的改變的時(shí)候，平臥轉(zhuǎn)到站立位，大量的血液滯留在這個(gè)靜脈和這個(gè)靜脈瓣附近，那么造成了一個(gè)淤積。壓力過大，心臟反射性的收縮外周的動(dòng)脈，維持血壓。收縮過了就造成了一個(gè)高血壓。所以從他們的成因來講的話，正好是兩個(gè)極端，結(jié)果也就是兩個(gè)極端，一個(gè)是高血壓，一個(gè)是低血壓。
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做產(chǎn)科麻醉的無論是產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉大夫都會(huì)知道，產(chǎn)婦最容易發(fā)生的就是體位性的低血壓，就是如果平躺一段時(shí)間就很快會(huì)出現(xiàn)沒有任何誘因的狀態(tài)，產(chǎn)婦就會(huì)覺得突然開始發(fā)焉，看東西也開始模糊說話聲也低，有的病人甚至?xí)霈F(xiàn)缺氧煩燥的這種癥狀。體位性低血壓最主要的因素就是這個(gè)巨大的子宮壓住了一條血管，這個(gè)血管的血是讓下肢的血回到心臟的，巨大的子宮壓迫它就不能使下肢的血液回到心臟，沒有那么多血回到心臟就不會(huì)有足夠的血液往外泵，達(dá)到大腦和其他的器官。如果沒有被及時(shí)地發(fā)現(xiàn)那病人就會(huì)出現(xiàn)腦缺氧的表現(xiàn)，就會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈，如果一個(gè)正常的產(chǎn)婦平時(shí)不用平躺的時(shí)候，她側(cè)身就可以避免這個(gè)事情發(fā)生，產(chǎn)婦在孕期的過程中產(chǎn)科大夫都會(huì)去告訴指導(dǎo)病人不要做一個(gè)平臥位也是為了避免低血壓的發(fā)生，但是到了我們的手術(shù)床上產(chǎn)婦必須是要平躺平臥的這是一個(gè)因素。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室以后先會(huì)給她一些平衡液，甚至于一些膠體因?yàn)楫a(chǎn)婦手術(shù)之前都是禁食水的都沒有吃東西，這樣的產(chǎn)婦其實(shí)她的循環(huán)血容量是不夠的，在麻醉之前會(huì)給予一定的補(bǔ)一些液體讓她的血容量進(jìn)行擴(kuò)充，在這種狀態(tài)下再去做手術(shù)的麻醉，我們發(fā)生低血壓的可能性就會(huì)大大降低，只要不發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的低血壓就不會(huì)對(duì)媽媽和胎兒造成不利的影響。
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我們知道高血壓是導(dǎo)致冠心病心絞痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，那么高血壓的人容易合并冠心病，冠心病的病人也容易伴有高血壓。我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，我們一定要注意在冠心病心絞痛的時(shí)候，我們一定要把血壓控制在正常水平，我們?cè)谶x擇降壓藥的時(shí)候，在老年冠心病人里面我們選擇降壓藥的時(shí)候，一般都選擇是ACEI類的藥物和a受體阻滯劑這兩種降壓藥。因?yàn)獒槍?duì)于老年冠心病我們選擇ACEI類的藥物，它既能夠降低血壓，又能夠改善左室重構(gòu)，對(duì)冠心病人更合適一些。我們選擇α受體阻滯劑來降壓，它能夠減輕心臟的負(fù)擔(dān)，減慢心率，同時(shí)又有降壓的作用，對(duì)冠心病病人也是比較合適的。另外如果降壓效果不好的話，我們還可以適當(dāng)?shù)呐湟恍├騽騽┮材軌驕p輕心臟的負(fù)擔(dān)，通俗的講就是我們心臟，跳得更容易一些，他把水腫的水瀝出去以后，心臟跳動(dòng)更輕松一些，所以這幾類，α受體阻滯劑、ACEI、ARB和利尿劑這幾類降壓藥對(duì)于冠心病，合并高血壓的病人來說是更為合適的選擇。
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老年冠心病合并高血壓的治療方式如下：
第一、一般治療，如飲食調(diào)整及生活方式的改善，如低鹽、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)體育鍛煉，保持規(guī)律的作息方式，戒煙、戒酒，保持心情愉快。
第二、藥物治療，治療冠心病合并高血壓的用藥原則就是在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上控制血壓，同時(shí)減少心臟負(fù)荷，同時(shí)避免血壓過低。如患者沒有明確的禁忌癥，而且可耐受的情況下，老年高血壓患者一般首選非二氫吡啶類的鈣通道拮抗劑。同時(shí)血管緊張素Ⅱ拮抗劑和ACEI都是首選藥物，但應(yīng)注意不要使患者的血壓降得過快或過低，同時(shí)要保證患者的血壓處于較平穩(wěn)的狀態(tài)，避免大起大落。
第三、手術(shù)治療，對(duì)于高血壓患者，如合并有嚴(yán)重冠心病，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議選擇支架或搭橋治療。
