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一、溶栓的藥物，阿替普酶、尿激酶、替奈普酶。二、降纖藥物，降纖酶、巴曲酶、纖溶酶。三、抗小血板聚集的藥物，阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)膜、替格瑞洛、噻氯匹定等。四、抗凝藥物有低分子肝素、普通肝素、華法靈、達(dá)比加群、利伐沙班、阿加曲班等。五、降血脂藥物，阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他丁鈣、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。六、改善循環(huán)藥物，丁苯肽、尤瑞克林。七、清除自由基的藥物，依達(dá)拉奉。八、神經(jīng)保護(hù)藥物，胞二磷膽堿、另外有一些中藥制劑，根據(jù)?？漆t(yī)生的診療意見(jiàn)選擇藥物。
一、溶栓的藥物，阿替普酶、尿激酶、替奈普酶。二、降纖藥物，降纖酶、巴曲酶、纖溶酶。三、抗小血板聚集的藥物，阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)膜、替格瑞洛、噻氯匹定等。四、抗凝藥物有低分子肝素、普通肝素、華法靈、達(dá)比加群、利伐沙班、阿加曲班等。五、降血脂藥物，阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他丁鈣、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。六、改善循環(huán)藥物，丁苯肽、尤瑞克林。七、清除自由基的藥物，依達(dá)拉奉。八、神經(jīng)保護(hù)藥物，胞二磷膽堿、另外有一些中藥制劑，根據(jù)專科醫(yī)生的診療意見(jiàn)選擇藥物。
腦梗死在我們臨床上的藥物非常多，主要是看他梗死的時(shí)間、位置、面積。大面積急性腦梗死，首先是控制他的顱內(nèi)壓，然后控制基礎(chǔ)疾病。比如說(shuō)高血壓、糖尿病這些，同時(shí)用一些營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、腦細(xì)胞的藥物。小的腔隙性腦梗死，在用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，保護(hù)腦神經(jīng)腦細(xì)胞的藥物，同時(shí)可以用一些活血化瘀的藥物。具體腦梗死要用哪些藥物，還是得讓專業(yè)的臨床醫(yī)生，給患者制定治療方案去用藥。
腦梗死的藥物治療包括以下幾點(diǎn)： 第一、超早期的靜脈溶栓藥物RTPA，這是國(guó)際、國(guó)內(nèi)外唯一一個(gè)批準(zhǔn)被應(yīng)用于臨床在發(fā)病4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)的，所以一有癥狀一定要立馬到醫(yī)院，時(shí)間不等人。RTPA是唯一被嚴(yán)格的臨床科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)的，具有顯著臨床療效，并被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床急性腦梗死的超早期溶栓治療的藥物。當(dāng)然還有尿激酶，尿激酶靜脈溶栓是在發(fā)病6個(gè)小時(shí)內(nèi)，如果錯(cuò)過(guò)了4.5個(gè)小時(shí)一定不要錯(cuò)過(guò)6個(gè)小時(shí)，如果錯(cuò)過(guò)了6個(gè)小時(shí)就基本上沒(méi)有溶栓機(jī)會(huì)了。所以，如果沒(méi)有條件使用RTPA的，且正好是在發(fā)病6個(gè)小時(shí)內(nèi)，也可考慮靜脈給予尿激酶。 第二、抗血小板聚集的藥物，常用的抗血小板聚集的藥包括：拜阿司匹林、硫酸氯比格雷。 第三、抗凝藥物，抗凝藥物不作為常規(guī)治療。 第四、中藥，臨床上常用的如：丹參、川穹嗪、三七等。
腦梗死溶栓藥物治療的適應(yīng)癥如下： 第一、首先要明確腦梗死是個(gè)缺血性卒中，而不是別的，比如：出血性卒中或多發(fā)硬化。第二、持續(xù)時(shí)間，癥狀持續(xù)的時(shí)間要小于RTPA的4.5個(gè)小時(shí)，尿激酶的6個(gè)小時(shí)，年齡一定要大于等于18歲。第三、要征求患者或家屬的同意。 如果CT上已出現(xiàn)超過(guò)支配區(qū)三分之一的低密度灶，這時(shí)也是不建議溶栓的。超早期腦梗死藥物治療的適應(yīng)癥其實(shí)是很明確的，常用的溶栓藥物是RTPA、尿激酶，對(duì)于RTPA來(lái)講，就是治療效果發(fā)揮的作用較快，但是也有缺點(diǎn)，就是價(jià)格較貴。
治療腦梗死的藥物多種多樣。比如：超早期的溶栓治療，可能需要RTPA、尿激酶，如果已錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗的病人，可能首選阿司匹林、氯比格雷。如果有消化道潰瘍，甚至對(duì)阿司匹林敏感的患者，就改用波立維，但也有好多患者服用波立維后會(huì)出現(xiàn)抵抗，所以在口服5~7天后還可化驗(yàn)血栓彈力圖，然后看一看到底適不適合應(yīng)用波立維，然后早期甚至是急性期時(shí)可用些活血化瘀的藥物，甚至用些腦保護(hù)的藥物，還可用些改善微循環(huán)的，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立的藥物，但在急性期要慎用血管擴(kuò)張劑，因?yàn)檠軘U(kuò)張劑會(huì)導(dǎo)致梗死部位的血更加減少，然后導(dǎo)致倒血的情況發(fā)生。所以，急性期時(shí)血管擴(kuò)張藥是要慎用的，對(duì)于抗凝藥物，我們不是常規(guī)來(lái)應(yīng)用，只有在處于高凝狀態(tài)下才需要用抗凝藥物。同時(shí)有房顫的患者也需要長(zhǎng)期口服抗凝藥，而不是抗血小板聚集的藥物來(lái)進(jìn)行預(yù)防腦拴塞事件的發(fā)生，還有其他的，比如：有高血壓病、糖尿病這些病人，可能會(huì)在急性期、恢復(fù)期甚至后遺癥期需要控制血壓、控制血糖、降低血脂來(lái)進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。
腦梗的死藥物治療要因人而異。 腦梗死藥物治療的效果很好，尤其是在急性期，大面積腦梗的時(shí)候，腦梗死會(huì)導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腦疝，導(dǎo)致呼吸心跳停止，這時(shí)必須要運(yùn)用脫水的藥物治療。 還有尿激酶溶栓，雖然只有16%的人能融開(kāi)，但畢竟給了梗塞病人重生的機(jī)會(huì)，很多病人是可以溶開(kāi)的，甚至是在靜脈溶栓以后，橋接一個(gè)動(dòng)脈的取栓，病人本來(lái)偏癱甚至肢體肌力差的情況下，能夠完全恢復(fù)正常，這是藥物治療不可替代的。 另外，控制血壓，控制血糖的這些藥物也是必不可少的。不管是一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防還是三級(jí)預(yù)防，在應(yīng)用這些藥物把危險(xiǎn)因素控制好以后，是可以減少腦血管病的再次發(fā)生。
