賁門癌的手術(shù)前提說句老百姓的話,就是能切掉腫瘤它就是適應(yīng)癥。如果病人有代謝性疾病有心血管方面的疾病，還有心理方面的疾病，還有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，那么都是不可以做手術(shù)的。如果你有嚴(yán)重的心腦血管疾病，比如說有腦梗、 冠心病、有心律失常那么這些它都是不適合做手術(shù)的。我們選擇手術(shù)的治療的這個(gè)原則一般是以安全第一，那么首先要能夠治愈在治療疾病的同時(shí)，能夠有效延長(zhǎng)病人的生存這是最主要的原則。
賁門癌的手術(shù)前提說句老百姓的話,就是能切掉腫瘤它就是適應(yīng)癥。如果病人有代謝性疾病有心血管方面的疾病，還有心理方面的疾病，還有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，那么都是不可以做手術(shù)的。如果你有嚴(yán)重的心腦血管疾病，比如說有腦梗、 冠心病、有心律失常那么這些它都是不適合做手術(shù)的。我們選擇手術(shù)的治療的這個(gè)原則一般是以安全第一，那么首先要能夠治愈在治療疾病的同時(shí)，能夠有效延長(zhǎng)病人的生存這是最主要的原則。
因?yàn)楦骨荤R總是有一些局限性，腹腔鏡的手術(shù)選擇比較早一點(diǎn)的賁門癌，累積食管的范圍比較短比較少，周圍轉(zhuǎn)移不明顯這樣一些病人。如果比較大的賁門癌、比較晚期的或者周圍粘粘比較嚴(yán)重，可能腔鏡做就有些困難。當(dāng)然和腔鏡技術(shù)熟練程度有很多的關(guān)系，熟練的可能能解決一些比較困難和比較晚期的一些病人。一般盡量的選擇一些比較早一點(diǎn)的病歷可能會(huì)好一些。
適應(yīng)癥和開胸或開腹手術(shù)的適應(yīng)癥是一樣的。這是根據(jù)病人的意愿，我們可以做腔鏡下的。也可以做開胸的，根據(jù)患者的意愿，如果因?yàn)榍荤R手術(shù)畢竟創(chuàng)傷小一點(diǎn)，大家都愿意選擇。但是它的費(fèi)用相對(duì)高一點(diǎn)，所以說這是根據(jù)意愿。我們一般來情況下都會(huì)給病人告知，你的選擇的有哪些選擇，由病人決定手術(shù)的方式，賁門是一個(gè)很特殊的腫瘤，我們把賁門叫做胃食管結(jié)合部腫瘤。它所有的腫瘤都會(huì)有侵犯，都會(huì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，你像腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移這種情況下，或者是有腹水的情況下是不能手術(shù)的。這是個(gè)已經(jīng)是分期較晚，像三期B到四期的腫瘤，我們一般是不做手術(shù)的，因?yàn)槭中g(shù)的受益對(duì)患者來講是不大的。
因?yàn)橄瘍?nèi)鏡技術(shù)水平的發(fā)展，所以現(xiàn)在如果是早期的侵犯那個(gè)局部只侵犯到這個(gè)黏膜層的這些早期的早癌或者原位癌，或者我們病理上還有一種叫高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的這些局限于情況的這些早癌，在內(nèi)鏡下就可以治療。內(nèi)鏡下我們把這一塊病變的黏膜切掉就可以達(dá)到治愈的目的了。那么再晚一點(diǎn)呢我們賁門癌有可能采取兩種術(shù)式，一種術(shù)式是經(jīng)腹做，一種術(shù)式是開胸做。那像兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，開腹做相對(duì)來說損傷 、創(chuàng)傷超小一些但是它有可能切不干凈，開胸做損傷大一些創(chuàng)傷術(shù)后病人可能是有些帶來的一些痛苦也會(huì)大一些，當(dāng)然兩種術(shù)式都有各有優(yōu)缺點(diǎn)，我們根據(jù)這個(gè)腫瘤的位置以及它的范圍我們來制定是哪種術(shù)式。
賁門癌的手術(shù)方法很多，主要是根據(jù)位置決定的。在臨床上分為三型，SiewertⅠ型，SiewertⅡ型，和SiewertIII型這三種。它的位置是從高向低，SiewertⅠ型是最高的，一般都是位于胸腔里比較多，SiewertⅡ型在中介，那么SiewertIII型，基本在腹腔。如果是SiewertⅠ型，一般來說是開胸做，相對(duì)來說比較徹底，最少是一個(gè)修復(fù)聯(lián)合切口。
如果早期的話，腫瘤侵犯不超過粘膜下，在這種情況下我們就可以進(jìn)行胃鏡下的剝離術(shù)，很簡(jiǎn)單，出血量也比較少，做完以后恢復(fù)的也比較快；如果腫瘤侵犯超過基層，我們就考慮進(jìn)行一個(gè)根治性的手術(shù)，根治性的手術(shù)包括一個(gè)近端位的切除，還有一個(gè)胃的次全切除，這主要是根據(jù)腫瘤的大小，還有侵犯部位來決定的；另外就是如果要是腫瘤侵犯范圍，累積了周圍的器官和組織，我們除了胃的切除以外，還要進(jìn)行相鄰臟器的一個(gè)聯(lián)合切除；如果到了晚期，出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候就是進(jìn)行呼吸性的一個(gè)切除，比如說胃空腸的吻合術(shù)，還有一個(gè)轉(zhuǎn)瘤手術(shù)，來解決病人的進(jìn)食問題。
