宮頸癌的放療應(yīng)該選擇常規(guī)放療還是精確放療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
常規(guī)放療和精確放療,都是宮頸癌外照射的技術(shù)方式,常規(guī)放療指的是二維放療技術(shù),是對患者體內(nèi),一定范圍的體積進(jìn)行的籠統(tǒng)照射,不能精確區(qū)分腫瘤和正常組織,也缺乏精準(zhǔn)的照射劑量計(jì)算,和正常器官的體積劑量限制,精確放療指的是三維或四維放療技術(shù),包括三維適形放療,和調(diào)強(qiáng)適形放療等,能夠做到在三維空間上對腫瘤,進(jìn)行形態(tài)一致的照射,對正常組織器官,做到符合其形態(tài)分布的保護(hù),而且治療區(qū)域內(nèi),劑量分布均勻,周圍器官,受照射的劑量評估精準(zhǔn),是放療技術(shù)發(fā)展的主流,正因?yàn)榇嬖谥鲜龅膬?yōu)點(diǎn)。所以,宮頸癌的放射治療,有條件的情況下,盡可能選擇精確放療,調(diào)強(qiáng)適形放療,已經(jīng)成為宮頸癌術(shù)后放療的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)模式,原發(fā)宮頸癌的調(diào)強(qiáng)適形放療,應(yīng)該在影像引導(dǎo)的技術(shù)方式下來進(jìn)行,對于原發(fā)宮頸癌,目前現(xiàn)有的精確外照射技術(shù),替代不了腔內(nèi)照射,否則,將會犧牲根本性療效。
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常規(guī)放療和精確放療,都是宮頸癌外照射的技術(shù)方式,常規(guī)放療指的是二維放療技術(shù),是對患者體內(nèi),一定范圍的體積進(jìn)行的籠統(tǒng)照射,不能精確區(qū)分腫瘤和正常組織,也缺乏精準(zhǔn)的照射劑量計(jì)算,和正常器官的體積劑量限制,精確放療指的是三維或四維放療技術(shù),包括三維適形放療,和調(diào)強(qiáng)適形放療等,能夠做到在三維空間上對腫瘤,進(jìn)行形態(tài)一致的照射,對正常組織器官,做到符合其形態(tài)分布的保護(hù),而且治療區(qū)域內(nèi),劑量分布均勻,周圍器官,受照射的劑量評估精準(zhǔn),是放療技術(shù)發(fā)展的主流,正因?yàn)榇嬖谥鲜龅膬?yōu)點(diǎn)。所以,宮頸癌的放射治療,有條件的情況下,盡可能選擇精確放療,調(diào)強(qiáng)適形放療,已經(jīng)成為宮頸癌術(shù)后放療的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)模式,原發(fā)宮頸癌的調(diào)強(qiáng)適形放療,應(yīng)該在影像引導(dǎo)的技術(shù)方式下來進(jìn)行,對于原發(fā)宮頸癌,目前現(xiàn)有的精確外照射技術(shù),替代不了腔內(nèi)照射,否則,將會犧牲根本性療效。
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這個也是放療技術(shù)進(jìn)步的一個轉(zhuǎn)化過程,最早的治療,就叫常規(guī)放療。常規(guī)治療就是用最普通的直線加速器,因?yàn)楫?dāng)時的技術(shù)比較落后,出的射線只能是正方形,或者是長方形。
精確放療,就是隨著常規(guī)放療的這種局限性,慢慢地就會按照腫瘤的形狀,來進(jìn)行照射。在一級的大鉛門下面,加多葉光柵,通過這個多葉光柵的變化,來圍成腫瘤的形狀,這樣使放療更加精確,從常規(guī)放療的方塊時代,而進(jìn)入了一個適形,這是放療技術(shù)的一個發(fā)展。
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精確的腫瘤定位、精確的靶區(qū)勾畫、精確的劑量計(jì)算、精確的計(jì)劃的執(zhí)行每一個環(huán)節(jié)。它融合了三維圖像的處理,尖端的治療技術(shù)還有放射生物學(xué)的一些前沿的技術(shù)、影像的引導(dǎo)的技術(shù)。它的優(yōu)勢是腫瘤得到一個高劑量的照射,而且在高劑量照射的同時腫瘤的劑量分布是均勻的。另外正常組織不受或者免受照射,那么精確放療副反應(yīng)小,提高了生存率和治愈率。
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精準(zhǔn)放療和常規(guī)放療的區(qū)別:
1. 定位方面,因?yàn)槟[瘤受體位呼吸等因素的影響,位置很難固定,普通放療是通過模擬定位機(jī)定位,用皮膚墨水在病人皮膚上標(biāo)記治療范圍,而精準(zhǔn)放療很好地解決了體位固定的問題
2. 在治療方面,普通放療是從單一的一個平面來治療腫瘤,一個平面治療時,放射線的劑量不可能一下子達(dá)到腫瘤的致死量,使其徹底死亡。因?yàn)槟[瘤是被正常組織所包繞的,通過單一平面治療時,如果腫瘤的劑量達(dá)到了致死量,勢必也殺死了包繞者腫瘤的正常組織,因此普通放療在治療腫瘤時必須要相對擴(kuò)大照射范圍,病人的放療副反應(yīng)是比較明顯的,而三維適形放療是種立體治療,可根據(jù)腫瘤的立體形狀來設(shè)計(jì)、計(jì)劃,對腫瘤組織進(jìn)行全方位的攻擊,多個點(diǎn)劑量累積起來,很容易達(dá)到腫瘤的致死劑量,因而它可以比較輕松的達(dá)到控制腫瘤的目的,而且對正常組織的損傷較小,病人的放療副反應(yīng)可以明顯的降低,治療的效果較普通放療有明顯的提高。
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現(xiàn)在放射治療的一個發(fā)展的方向?qū)τ谝酝囊簿褪菑牧?、七十年代開始延續(xù)的一個放射治療,最開始我們都稱為一個常規(guī)的普通放射治療,它和現(xiàn)在的精確放射治療最大的區(qū)別,就是如今的精確放射治療能夠最大程度的上讓腫瘤得到大劑量的照射,而很大程度的保證周圍正常組織的一個安全,也就是說對于放射治療來說我們非常不希望出現(xiàn)的情況,就是說病灶周圍的正常組織希望它非常的被保護(hù)起來,而且不想讓它有很大的一個治療副作用,為了達(dá)到這個目標(biāo)我們就使用了現(xiàn)在的一些精確放射治療。所謂精確也就是讓病灶局部得到最大程度的放射治療,而讓周圍的組織得到最大程度的一個保護(hù),他的這個特點(diǎn)也就是通過在共面或者是非共面的一個照射方向,分為七到九個也甚至更多的一個放射野的方向,而且在各個放射野的方向讓腫瘤的投影和放射線的一個入射方向是保持一致的,這樣就最大程度的保護(hù)了周圍的正常組織。
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宮頸癌放射治療中沒有明顯的痛苦,但在外照射10~15次左右及在后裝治療后,可能會出現(xiàn)放射治療的副反應(yīng),最主要的副反應(yīng)為放射性直腸炎,主要表現(xiàn)為腹瀉,輕癥的放射性直腸炎患者可不做特殊處理,需減少刺激性食物的攝入,加強(qiáng)營養(yǎng)、少食多餐、中重癥的放射性直腸炎可口服蒙脫石散等止瀉藥,口服止瀉藥效果不佳的患者需進(jìn)行灌腸來緩解癥狀,少數(shù)患者可出現(xiàn)放射性膀胱炎,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀。輕癥的患者可多飲水,不予以特殊處理。重癥放射性膀胱炎需行膀胱瓣灌注來緩解癥狀,有痔瘡的患者在放療期間可能會出現(xiàn)痔瘡加重,予以對癥處理即可,減輕放射治療的副反應(yīng)是以預(yù)防為重。