如果腫瘤大于等于四公分，這也作為一個就是衡量的標(biāo)準，是所謂的就是中危因素。一般咱們臨床上考慮的如果要是有兩個中危因素，就是這個病理報告里邊包括兩種中危因素的話，也是作為咱們手術(shù)以后的放療指征。至于采用的這個放療方法主要是以外照射也就是所謂的體外照射為主，當(dāng)然如果是就是陰道殘端有問題的話，那咱們還要做這個后裝治療，如果要是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如果有脈管有侵犯腫瘤也特別大，就是大于四公分以上的或者是有這個就是所謂的高危因素的任何一種，一般都要做術(shù)后的放療同步要進行化療。
如果腫瘤大于等于四公分，這也作為一個就是衡量的標(biāo)準，是所謂的就是中危因素。一般咱們臨床上考慮的如果要是有兩個中危因素，就是這個病理報告里邊包括兩種中危因素的話，也是作為咱們手術(shù)以后的放療指征。至于采用的這個放療方法主要是以外照射也就是所謂的體外照射為主，當(dāng)然如果是就是陰道殘端有問題的話，那咱們還要做這個后裝治療，如果要是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如果有脈管有侵犯腫瘤也特別大，就是大于四公分以上的或者是有這個就是所謂的高危因素的任何一種，一般都要做術(shù)后的放療同步要進行化療。
放療要分次進行是因為腫瘤組織和正常組織對放射性的敏感性是不一樣的，我們多采用分次放療，這種常規(guī)劑量分割模式，再可以逐步增加腫瘤細胞累積損傷的同時還使正常組織細胞有時間修復(fù)，這有助于幫助正常的組織細胞，若增加放療劑量或增加頻率，縮短療程，射線在殺死腫瘤細胞的同時正常組織也得不到休息，不能得到修復(fù)，正常細胞發(fā)生死亡。因而造成正常組織的損傷，不利于患者病情的恢復(fù)。分次放療也可以讓處于靜止?fàn)顟B(tài)的癌細胞和處于缺氧狀態(tài)的癌細胞，在放療休息期間轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋碃顟B(tài)的含氧量高的癌細胞，從而提高對放射線的敏感性，所以分次放療是目前多數(shù)放療中心采用的照射模式，既有利于正常組織對射線損傷的修復(fù)，又有利于增加腫瘤對放射線的敏感性，提高腫瘤放療的療效。
在膠質(zhì)瘤術(shù)后2~3周，只要患者的身體恢復(fù)良好，都建議盡可能早的放療。對于惡性膠質(zhì)瘤推薦在手術(shù)2~3周后進行42天的同步放化療，也就是放療化療同時進行每天給予小劑量的替莫唑胺同時給予放療。 對于低級別膠質(zhì)瘤，腫瘤如完全切除，沒有高危因素者可考慮觀察暫不進行放療，有高危因素或有殘余腫瘤的患者建議早期放療。當(dāng)然對于一些特殊的膠質(zhì)瘤，比如兒童常見的髓母細胞瘤，手術(shù)以后需要查脊髓的強化，磁共振或者腦脊髓的檢查，必要時要做全腦全脊髓的放療，對于小于三歲的兒童，不建議進行常規(guī)放療。
1、首先是表淺性膀胱癌術(shù)后的膀胱灌注化療，就是將化療藥物溶解在藥液里，如絲裂霉素、表柔比星、吡柔比星、吉西他濱，用尿管注入到膀胱里面，通過化療作用及藥物跟膀胱粘膜引起無菌性炎癥反應(yīng)，然后殺死腫瘤細胞，以達到預(yù)防膀胱腫瘤局部復(fù)發(fā)，減少局部復(fù)發(fā)的機會。 2、肌層浸潤性膀胱癌的化療，它可以有效地提高患者的治療效果，目前經(jīng)常選用的化療藥物為吉西他濱、順鉑。
現(xiàn)在不單是術(shù)后鎮(zhèn)痛問題，世界各國在倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療，是讓所有進入醫(yī)院的患者接受無痛苦的診斷和治療。比如我們現(xiàn)在開展的無痛胃鏡、無痛人流、無痛支氣管鏡檢查，每天達30-45例左右，病人很樂意的接受檢查和治療治療。當(dāng)然術(shù)后鎮(zhèn)痛方法多樣，有口服、肌注、椎管內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛機械泵進行自動和手動給藥止痛方法，后種方法臨床應(yīng)用廣泛。麻醉醫(yī)生會根據(jù)病人不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方法：口服止痛藥：那些在局麻下就可以完成的小手術(shù)，因為手術(shù)創(chuàng)傷較小，可以選用這種方法，這種止痛方法對患者的影響很小。肌肉注射止痛針：這是常規(guī)的手術(shù)后止痛方法，用在那些手術(shù)以后需要繼續(xù)禁食禁飲的患者。優(yōu)點是疼痛可以很快緩解并持續(xù)一段時間，止痛藥的一些副作用隨著時間的推移會自行消失或減退；缺點是如果手術(shù)創(chuàng)傷的影響較大，止痛作用減弱或消失后仍然會感到疼痛。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：將止痛藥物單次或多次注入椎管內(nèi)，使神經(jīng)傳遞痛覺的信號被阻斷，這些神經(jīng)支配的相應(yīng)部位就能“不痛”或“少痛”。一次給藥可以維持一定的時間，多次給藥則需要將專門的導(dǎo)管留置在椎管內(nèi)。
在上世紀90年代美國就做了有關(guān)胃癌術(shù)后放療的隨機分組的研究，術(shù)后有放療適應(yīng)癥的病人隨機分為兩組，一組病人做了標(biāo)準的手術(shù)，術(shù)后就給予了觀察沒有做放化療，另外一組做了標(biāo)準手術(shù)以后做了同步的放化療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)和單純做了手術(shù)的這組病人相比，在術(shù)后進一步做了同步放化療的病人的三年生存率提高了大約9%，也就是生存率有了明顯的提高，需要強調(diào)的是這兩組病人是隨機分組的，這兩組病人的病期的早晚、年齡、性別、病理類型等，影響生存的因素都是相似的沒有區(qū)別，有區(qū)別的只是術(shù)后給予治療的方式不同。
