首頁 > 音頻 > 內(nèi)科 > 風(fēng)濕免疫內(nèi)科
痛風(fēng)第一個容易和丹毒混淆，丹毒也是劇烈的疼痛紅腫。丹毒是鏈球菌感染，白細(xì)胞會升高，然后在這種脂肪相對比較豐滿的地方容易出現(xiàn)。第二個容易和蜂窩組織炎混淆。第三個容易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆。第四個容易和骨性關(guān)節(jié)炎混淆。最后一個它容易和其它的結(jié)晶性引起來的關(guān)節(jié)炎混淆。
痛風(fēng)第一個容易和丹毒混淆，丹毒也是劇烈的疼痛紅腫。丹毒是鏈球菌感染，白細(xì)胞會升高，然后在這種脂肪相對比較豐滿的地方容易出現(xiàn)。第二個容易和蜂窩組織炎混淆。第三個容易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎混淆。第四個容易和骨性關(guān)節(jié)炎混淆。最后一個它容易和其它的結(jié)晶性引起來的關(guān)節(jié)炎混淆。
容易與強(qiáng)直性脊柱炎混淆的疾病有：老年的骨性關(guān)節(jié)炎。老年的骨關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于中老年人，一般都是40歲以上，它的病變特點(diǎn)是退行性疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，X線表現(xiàn)是骨質(zhì)增生，它常侵犯的是下肢的負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。而強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)的是下背疼痛、下背部疼痛，它最先侵犯的是骶髂關(guān)節(jié)，之后是沿著骶髂關(guān)節(jié)向上，到腰椎、胸椎、頸椎，是向下到髖關(guān)節(jié)，強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27有強(qiáng)相關(guān)性，患病的病人陽性率高達(dá) 88%到94%。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常常是紅腫熱痛為首發(fā)癥狀，容易混淆的疾病有感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。 1、感染性關(guān)節(jié)炎需要進(jìn)行鑒別，可以做痛風(fēng)的一些檢查，首先是血檢，血尿酸、尿尿酸、血象，以及影像學(xué)。影像學(xué)有兩條途徑是很好的、無創(chuàng)的診療手段，第一是B超，B超能發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的痛風(fēng)石沉積。第二是雙源CT，能從影像學(xué)角度能發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石沉積的影像學(xué)改變。 2、除了感染性關(guān)節(jié)炎，還要與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其它導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變的關(guān)節(jié)炎，如腫瘤、結(jié)締組織疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。這些相關(guān)疾病首發(fā)癥狀可能是關(guān)節(jié)疼痛，所以關(guān)節(jié)疼痛不是小事，如果有關(guān)節(jié)疼痛這些首發(fā)癥狀，最好到?？漆t(yī)院進(jìn)行早期識別、早期診斷、早期治療。
大家都知道痛風(fēng)一般來說是以關(guān)節(jié)的紅腫熱痛為主，其實(shí)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛有很多原因，其實(shí)這一類的疾病都俗稱為關(guān)節(jié)炎，所以說我們有時候普通的關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，包括損傷性的關(guān)節(jié)炎，都會引起紅腫熱痛，這就是我們需要作為鑒別診斷的一個最重要的因素。當(dāng)然痛風(fēng)它是一般都有一個誘發(fā)因素，我們痛風(fēng)一般就是說吃一些高嘌呤食物，例如說啤酒海鮮，動物內(nèi)臟，包括豆腐干子這一類的食物，吃多了之后，就是可能頭一天，頭兩天吃了之后他會出現(xiàn)一個足部或者是手部或者肘關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的一種紅腫熱痛，這種情況下我們臨床的鑒別最重要的一個依據(jù)。第二個我們會在患者來之后做一個血的檢查，比如說我們可以查血常規(guī)和這種血尿酸的檢測，血尿酸的升高也會驗證，跟其他疾病作為一個比較，當(dāng)然我們跟單獨(dú)的那種鑒別，下肢呈片狀的一個分布，它沒有前期吃東西的誘因，鑒別起來還是比較容易的。
痛風(fēng)在急性期的表現(xiàn)，最早的也是最多的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，它容易和關(guān)節(jié)疾病相混淆，還有化膿性關(guān)節(jié)炎，還有創(chuàng)傷性的、結(jié)節(jié)性的關(guān)節(jié)炎，這實(shí)際上鑒別起來也不是那很難鑒別的，看醫(yī)生是不是有這方面的意識，是不是很專業(yè)。因為在我們國家的飲食習(xí)慣是以碳水化合物為主，肉食相對歐美國家來說還是比較少的，所以說我們國家痛風(fēng)的發(fā)病的幾率還是相對來說比較低的，這幾年有上升的趨勢，而在歐美國家痛風(fēng)發(fā)生的幾率是非常高的，所以說在國外，容易把非痛風(fēng)的當(dāng)成痛風(fēng)的病來治，因為他們痛風(fēng)幾率太高了，而在我們國內(nèi)，容易把痛風(fēng)當(dāng)成其他的病來治。首先可以排查一下腎功能里邊的尿酸，看尿酸高不高，痛風(fēng)肯定是存在高尿酸血癥，單關(guān)節(jié)的變形、紅腫、熱疼，另外痛風(fēng)的發(fā)病年齡是50多歲的男性比較多，還有并發(fā)癥合并的，像糖尿病、肥胖、高脂血癥、高血壓、心臟病。痛風(fēng)的機(jī)制是血液中的嘌呤生成過多超標(biāo)了，導(dǎo)致了尿酸過多，以最常見的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相比較來說，發(fā)病的年齡是40歲左右的女性偏多，再一查尿酸水平是在正常范圍的，相對于痛風(fēng)的單關(guān)節(jié)來說，它是對稱性的，再就是跖趾關(guān)節(jié)，這些小關(guān)節(jié)出問題比較多，抗O血沉抗體這些指標(biāo)，風(fēng)濕免疫這方面的指標(biāo)比較多，它就本身一種免疫方面的病，也容易合并風(fēng)濕免疫方面的相關(guān)的并發(fā)癥，同時發(fā)病的前1到4周可能會有溶血性鏈球菌感染的病史。所以這兩個病還是很容易鑒別開的。
蕁麻疹的診斷時機(jī)本身是比較清晰的，從皮損就可以發(fā)現(xiàn)它的原因是什么，最關(guān)鍵容易混淆的是，到底是什么原因引發(fā)的蕁麻疹，藥物、食物、內(nèi)源性疾病都有可能引發(fā)，所以我們需要進(jìn)行鑒別，蕁麻疹僅僅是它的皮膚表象，而不是疾病的最終診斷。
