懷孕后發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變怎么辦
宮頸癌的發(fā)生也有年輕化的趨勢,也有文獻報道,小于35歲的女性的話,宮頸癌的發(fā)生是2%這樣的比例在增長。那么也就意味著,我們會在年輕的有希望有生育要求的女性當中,可能會碰到有宮頸的癌前病變或者宮頸癌。妊娠期的宮頸癌病變并不會因為懷孕而導致加重,除非是明確診斷的浸潤癌,其他不需要做特別處理。
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宮頸癌的發(fā)生也有年輕化的趨勢,也有文獻報道,小于35歲的女性的話,宮頸癌的發(fā)生是2%這樣的比例在增長。那么也就意味著,我們會在年輕的有希望有生育要求的女性當中,可能會碰到有宮頸的癌前病變或者宮頸癌。妊娠期的宮頸癌病變并不會因為懷孕而導致加重,除非是明確診斷的浸潤癌,其他不需要做特別處理。
宮頸癌的發(fā)生也有年輕化的趨勢,也有文獻報道,小于35歲的女性的話,宮頸癌的發(fā)生是2%這樣的比例在增長。那么也就意味著,我們會在年輕的有希望有生育要求的女性當中,可能會碰到有宮頸的癌前病變或者宮頸癌。妊娠期的宮頸癌病變并不會因為懷孕而導致加重,除非是明確診斷的浸潤癌,其他不需要做特別處理。
發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變一般都是手術治療。癌前病變可能跟不典型增生是一起的,不典型增生不注意處理的話,會慢慢演變成癌前病變,我們就把這部分患者定義成癌前病變,這部分患者會做局部的手術切除去控制它,做完手術后,有部分患者會反復出現(xiàn),所以做完手術后還是得定期的篩查、復查,看下她還有沒有這種情況,一般做些陰道鏡檢查或CTC檢查,刷片看下有沒有異常細胞,如果再次出現(xiàn)要反復切除處理,所以要定期隨訪,放療一般不會去針對癌前病變做處理的,一般以手術為主的,有些機構可能會考慮做射頻或聲動力或光動力治療去處理癌前病變,但標準來說,一般來說都是以利普刀,早期的手術切除為主。
如果懷孕以后發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變,大多數(shù)情況下,我們是要有經(jīng)驗的陰道鏡的大夫,進行評估,因為懷孕的時候你要謹慎,不可貿(mào)然行事直接進行手術,因為你在宮頸做任何手術,可能會導致患者的流產(chǎn)。所以懷孕的時候,我們只有說取得了證據(jù),證明她是宮頸癌我們才需要治療,絕大多數(shù)情況下,在懷孕的時候癌前病變,我們是叫期待治療。經(jīng)過陰道鏡大夫的評估,認為是宮頸癌的概率,排除了宮頸癌的情況下,我們?nèi)ビ^察它,等到分娩結束以后,或者說等到分娩期,分娩的時候,如果說她是宮頸癌,我們可能分娩的時候一起做了,就是剖宮產(chǎn)和宮頸癌的手術,一起做掉,如果僅僅是癌前病變的話,我們就等她分娩結束以后,我們可能再做手術,那么如果說是低級別的癌前病變,低級別的上皮內(nèi)瘤樣病變,懷孕以后分娩以后,很可能它會逆轉(zhuǎn),它自己會好了,可能不需要做任何處理。所以說要看,它到底是什么期別的病變,如果僅僅是癌前病變,基本上我們就是觀察,我們在妊娠期只需要除外宮頸癌,除外宮頸癌我們不需要做任何處理。
因為一旦妊娠的話,我們還是要根據(jù)她的病理情況來決定。還有一個要根據(jù)妊娠的實限來決定,如果是在妊娠早期,我們就發(fā)現(xiàn)了,比如說已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個病變,這個時候我們可能會建議終止妊娠,然后進行一個病灶的一個切除,然后等隨訪,等創(chuàng)面完全恢復以后,可能會建議她妊娠。他還是要要遵循一個個體化的治療原則,主要還是要根據(jù)她的一個病變的性質(zhì)和范圍,還有她的妊娠的時間來決定進行。
宮頸癌前病變是一個組織學的診斷,宮頸癌前病變也是一個上皮內(nèi)的病變。病理科醫(yī)生看上皮的病變在下三分之一就診斷是cn1,如果是在下三分之二就是cn2,如果這個病變累積下三分之二,到全層這就是cn3,以前的cn3也叫做原位癌?,F(xiàn)在已經(jīng)把原位癌,這個詞已經(jīng)淘汰了,就是cn3,癌前期病變也可以分為,低級別癌前期病變和高級癌前期病變。低級別的癌前期病變也就是cn1,高級別的癌前期病變是cn2和cn3。cn1我們可以進行一些隨訪藥物治療,這種轉(zhuǎn)陰率還是非常高的。高級別癌前期病變原則上是應該進行利普刀手術的,把這個病變切掉,讓它不繼續(xù)的發(fā)展,不發(fā)展成宮頸癌。高級別癌前期病變,我們也可以根據(jù)患者的年齡,比如很年輕的這種患者,比如說孕婦,我們也可以根據(jù)患者的要求,進行密切的隨訪。總之來說高級別癌前期病變,是應該治療的。
宮頸癌前病變,它是宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中的必經(jīng)階段,目前來說宮頸癌前病變主要分三步,三個階段也就是輕度、中度和重度。在2014年的病理國際會議上,已經(jīng)將宮頸癌前病變分為高級別病變和低級別病變兩級,宮頸癌前病變也就是指低度鱗狀上皮內(nèi)病變和高度鱗狀上皮內(nèi)病變兩個級別,它是宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的一個階段。