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理想的降壓藥包括以下四方面，首先就是療效好，二十四小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降壓，一般來(lái)說(shuō)都選擇長(zhǎng)效降壓藥，短效降壓藥一般來(lái)說(shuō)每天要服兩到三次，往往會(huì)引起血藥濃度的不平穩(wěn)。第二是不良反應(yīng)少。第三，能夠逆轉(zhuǎn)心腦腎及動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生。第四，價(jià)格低廉、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。
在臨床上有幾十種的降壓藥物，選擇一定要遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，因?yàn)楦哐獕夯颊叩陌衅鞴贀p害，表現(xiàn)有以心臟、腎臟、腦血管眼底動(dòng)脈為主的，同時(shí)帶有危險(xiǎn)因素，如血糖、血脂異常、血同型半胱氨酸異常、尿蛋白的異常等，要選用相應(yīng)的有針對(duì)性的降壓藥物，按時(shí)定期服用藥物。
理想的降壓藥包括以下四方面，首先就是療效好，二十四小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降壓，一般來(lái)說(shuō)都選擇長(zhǎng)效降壓藥，短效降壓藥一般來(lái)說(shuō)每天要服兩到三次，往往會(huì)引起血藥濃度的不平穩(wěn)。第二是不良反應(yīng)少。第三，能夠逆轉(zhuǎn)心腦腎及動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生。第四，價(jià)格低廉、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。
老人還有一個(gè)特點(diǎn)，可能對(duì)藥物的反應(yīng)性和年輕人不太一樣，有時(shí)候可能對(duì)藥比較敏感，用了藥一下血壓降的很低，而過(guò)低的血壓會(huì)影響老人重要臟器的灌注，特別是腦和腎的灌注，也會(huì)造成缺血性的腦血管病，甚至可能會(huì)影響腎臟灌注，引起腎功能不全等。所以老人一定要注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，注意他在用藥過(guò)程中，從小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整用藥的劑量，對(duì)于有些特殊藥物，比如普利類(lèi)的 、沙坦類(lèi)的藥物，對(duì)心腎保護(hù)作用好的，但有可能會(huì)升高血鉀，對(duì)于老年人特別是合并有腎功能不全的患者，在用藥的時(shí)候一定要注意腎功能的監(jiān)測(cè)，注意血鉀的監(jiān)測(cè)。 老年人的血壓可能一天之間波動(dòng)比較大，所以，最好是監(jiān)測(cè)好血壓變化的規(guī)律，選擇一些比較合適的藥物。
不同的高血壓患者是需要不同的降壓藥來(lái)治療的，雖然我們臨床上常用的五大類(lèi)降壓藥，都是一線用藥，但每一種藥物的作用機(jī)制和副作用也是不同的，而每一個(gè)高血壓病人的臨床情況也是不同的，因此臨床上應(yīng)該根據(jù)高血壓患者的年齡、病程的長(zhǎng)短、靶器官損傷的程度，以及并存的臨床特點(diǎn)來(lái)選擇降壓藥，首先我們要選對(duì)降壓的藥物，要兼顧病人的心率、血糖、血脂，心、肝、腎的一個(gè)功能狀況，選擇正確的一個(gè)藥物，達(dá)到一個(gè)最佳的治療效果和最少的副作用，第二要選對(duì)藥物的劑型，我們降壓藥分短效的，長(zhǎng)效的，還有緩釋的，控釋的，我們要根據(jù)病人的情況，如果是急診的高血壓，我們要選擇短效的，如果是高血壓慢性期，我們就要選擇長(zhǎng)效的一些用藥，第三要選對(duì)服藥的時(shí)間，這個(gè)是非常重要的，對(duì)于初診高血壓的病人，我們一定要通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估一下，病人不同時(shí)段的血壓狀況，我們要明確這個(gè)病人，血壓的高峰和低谷的時(shí)間，要根據(jù)他的具體情況選擇最佳的服藥時(shí)間，使血壓能發(fā)揮最大的效應(yīng)，能維持我們24小時(shí)的血壓平穩(wěn)，最大化的保護(hù)心、腦、腎等重要的器官，所以如果確診了高血壓，切不可病人之間互相的攀比，一定要到醫(yī)院找專(zhuān)科的醫(yī)生，私人定制適合我們自己的最佳的治療方案。
大部分患者我們很常見(jiàn)的，還是像剛才的說(shuō)的鈣離子拮抗劑、硝苯地平控釋片或者非洛地平緩釋片等等這一類(lèi)藥。大多數(shù)人比較常見(jiàn)，而且相對(duì)來(lái)說(shuō)副作用也出現(xiàn)的相對(duì)少，這類(lèi)藥一般適合于一些收縮壓，就是高壓比較高的或者是既往得過(guò)腦血管病的，他有一些擴(kuò)張腦動(dòng)脈這些作用，所以叫鈣離子拮抗劑。第二類(lèi)就是比如說(shuō)ACEI或ARB，叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或者是血管緊張素抑制劑，它適合于一些比如說(shuō)有些人患有糖尿病，或者以前得過(guò)心衰、心肌梗塞、冠心病，他們這類(lèi)人更適合ARB或者ACEI這類(lèi)藥。
高血壓選擇藥物根據(jù)自己的特殊情況來(lái)進(jìn)行選擇。比如說(shuō)心率特別快，特別容易激動(dòng)、交感神經(jīng)特別興奮的就要給他一些β受體阻滯劑。比如病人比較胖而且容易遺忘，就給一些長(zhǎng)效的藥物：替米沙坦或者是用一些鈣離子拮抗劑、洛活喜、波依定、拜新同這一類(lèi)長(zhǎng)效的制劑，所以降血壓藥物根據(jù)個(gè)體的差異來(lái)進(jìn)行選藥。
