如何診斷腰椎滑脫
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
腰椎滑脫的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)與X線檢查。
1.X線檢查：本病的診斷及程度判定主要依據(jù)X線平片檢查。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝正位、側(cè)位及左、右斜位片。
2.CT、MRI檢查：可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。在必須與其他疾病鑒別診斷或合并有神經(jīng)癥狀者，仍是必不可少的診斷方法。診斷不困難，同時(shí)需要鑒別其他疾病，例如腰椎間盤突出，背肌或韌帶的扭傷與勞損等。同時(shí)鑒別滑脫的病因：
1.先天發(fā)育不良性：由于骶骨上部、小關(guān)節(jié)突發(fā)育異?；虻?腰椎椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑出。
2.峽部病變性：此類患者基本病變?cè)陉P(guān)節(jié)突間椎弓峽部，又稱為真性滑脫?？煞譃?個(gè)亞型：峽部疲勞骨折，峽部狹長而薄弱，良性峽部骨折。
3.創(chuàng)傷性：創(chuàng)傷引起椎體的各個(gè)結(jié)構(gòu)如椎弓、小關(guān)節(jié)、峽部等非孤立峽部骨折。
4.退行性：為臨床上最常見的腰椎滑脫，隨年齡增長，發(fā)病率增高。
5.病理骨折
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腰椎滑脫的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)與X線檢查。
1.X線檢查：本病的診斷及程度判定主要依據(jù)X線平片檢查。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝正位、側(cè)位及左、右斜位片。
2.CT、MRI檢查：可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。在必須與其他疾病鑒別診斷或合并有神經(jīng)癥狀者，仍是必不可少的診斷方法。診斷不困難，同時(shí)需要鑒別其他疾病，例如腰椎間盤突出，背肌或韌帶的扭傷與勞損等。同時(shí)鑒別滑脫的病因：
1.先天發(fā)育不良性：由于骶骨上部、小關(guān)節(jié)突發(fā)育異?；虻?腰椎椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑出。
2.峽部病變性：此類患者基本病變?cè)陉P(guān)節(jié)突間椎弓峽部，又稱為真性滑脫。可分為3個(gè)亞型：峽部疲勞骨折，峽部狹長而薄弱，良性峽部骨折。
3.創(chuàng)傷性：創(chuàng)傷引起椎體的各個(gè)結(jié)構(gòu)如椎弓、小關(guān)節(jié)、峽部等非孤立峽部骨折。
4.退行性：為臨床上最常見的腰椎滑脫，隨年齡增長，發(fā)病率增高。
5.病理骨折
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一、 避免過度勞累： 避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)或重復(fù)同一動(dòng)作，同一姿勢(shì)持續(xù)30～50分鐘后，要做2～3分鐘的頭部和腰部放松運(yùn)動(dòng)，避免精神高度緊張;避免過度房事。
二、 糾正不良姿勢(shì)：
1、坐：不宜久坐，不宜坐在軟沙發(fā);應(yīng)坐在硬板凳，而且腰要挺直;不要翹二郎腿，不能盤腿，坐位工作應(yīng)盡量避免駝背、低頭，不要伏在桌子上寫;乘車時(shí)避免上下顛簸。
2、 立(站)：腰要挺直，不宜彎腰，且多站少坐
3、行：行走要挺胸抬頭，兩眼平視前方;不宜進(jìn)行快速跑步、跳躍。
4、臥：合理應(yīng)用枕頭，避免高枕(但是亦不宜過低)。不宜睡過軟的床，要睡硬板床。在睡覺時(shí)仰臥位并在腰部墊一個(gè)4～5厘米的毛巾;不宜半臥位看書或電視。
5、其他：不宜搬取重物，搬取物品時(shí)先雙膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否則容易損傷腰部。
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由于腰椎椎弓峽部骨不連或由于脊椎或椎間盤退行性變或其他原因，使后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生改變所引起腰椎椎體向前的移位。在腰椎椎弓峽部骨不連的基礎(chǔ)上，患椎連同以上腰椎向前滑移，發(fā)生的腰椎滑脫叫真性腰椎滑脫。多發(fā)生于第五腰椎，第四腰椎次之，個(gè)別亦有多發(fā)者。如無腰椎椎弓峽部骨不連，僅由于脊椎或椎間盤退行性變或其他原因使腰椎后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生改變所引起腰椎滑脫叫假性腰椎滑脫。假性腰椎滑脫多見于60歲左右的女性，且多發(fā)生在第4至第5腰椎間。腰椎滑脫的診斷主要靠X線檢查。真性腰椎滑脫可見到椎弓根后下方有一由后上方伸向前下方的透明裂隙；假性腰椎滑脫則見不到椎弓根后下方有裂隙。另外，真性腰椎滑脫因其僅有椎體前移，而患椎棘突與其下部椎骨關(guān)系保持不變，故脊椎的前后徑增加；假性腰椎滑脫因其患椎椎體與棘突同時(shí)前移，故脊椎的前后徑不變。斜位片為鑒別真、假性腰椎滑脫的最好位置，也是顯示椎弓峽部的最好位置。
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腰椎滑脫術(shù)后護(hù)理主要包括：
一、術(shù)后患者平臥6h，以壓迫幫助止血，此后每2h軸線翻身1次，角度45°～60°為宜，疼痛翻身時(shí)，保持脊柱呈一水平位，防止脊柱扭曲移位造成內(nèi)固定失敗等嚴(yán)重并發(fā)癥。正確放置引流管設(shè)置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一般應(yīng)常規(guī)放置引流管24～48h。
二、觀察脊髓神經(jīng)功能：由于手術(shù)中可能牽拉或挫傷脊髓，或因血腫直接壓迫，均會(huì)造成脊髓損傷，因此，術(shù)后3d要密切觀察雙下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)、括約肌功能，若有神經(jīng)刺激癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，給予必要的處理。
三、由于手術(shù)時(shí)，麻醉滯后的副作用和術(shù)中對(duì)脊髓神經(jīng)的牽拉損傷，患者常在術(shù)后1～3d表現(xiàn)腹脹，多在術(shù)后3～5d恢復(fù)正常，開始排氣或排便?；颊叽似陂g應(yīng)采取少量多餐方式，進(jìn)清淡易消化的飲食，少吃甜食及豆奶類食物，多吃含豐富纖維素易消化的食物。
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如何預(yù)防腰椎滑脫的發(fā)生？第一要注意保護(hù)腰部，合理用腰，即避免腰部過度地旋轉(zhuǎn)、下蹲和 起立等動(dòng)作，防止腰部過度負(fù)重，降低腰部小關(guān)節(jié)過度損傷，如此可以減緩其退變的程度和速度。雖然退變是不可避免的，但是可以減緩它的速度，例如我們開了一部車有的人跑十萬公里車還是新的，有的人跑兩萬（公里） 這個(gè)車就爆了，這就是由于使用不合理導(dǎo)致的，所以患者要保持良好的習(xí)慣，合理用腰， 保護(hù)腰。第二要增強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉，通過鍛煉可以增強(qiáng)腰部肌肉的韌性，而韌性好了對(duì)腰椎就起到保護(hù)的作用，從而增加了腰椎的穩(wěn)定性，也抵抗了腰椎向前滑脫的趨勢(shì)。當(dāng)患者不合理用腰導(dǎo)致腰椎沒有力量，當(dāng)年齡大了腰肌沒力 韌帶松弛，那么就容易引起滑脫，所以大家一定要合理用腰和增強(qiáng)腰背肌的鍛煉。
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腰椎滑脫是整個(gè)腰椎退變性疾病里面，對(duì)這個(gè)人體對(duì)神經(jīng)造成危害的最嚴(yán)重的，比較嚴(yán)重的一類疾病，它多發(fā)生于長期體力勞動(dòng)的這個(gè)人員，你比如說長期體力勞動(dòng)的工人和勞動(dòng)者，還有長期從事這個(gè)搬運(yùn)的這些人員 他長期應(yīng)力作用著導(dǎo)致狹部斷裂以后，引起了這個(gè)腰椎的真性滑脫，同時(shí)合并有椎間盤的突出這個(gè)真性滑脫，如果不長期糾正會(huì)導(dǎo)致滑脫明顯加重，一般來說滑脫分為一到四度，輕度的是一度滑脫主要發(fā)生在腰四椎體和腰五椎體比較多見。因?yàn)檠淖刁w和腰五椎體是人體的腰部脊柱、承力的承受硬力最大的兩個(gè)部位，如果這兩個(gè)地方發(fā)生狹部裂引起滑脫，會(huì)嚴(yán)重引起人體腰部支撐的效果，如果長期從事體力勞動(dòng)的這個(gè)患者，同時(shí)合并有腰椎的狹部裂引起的滑脫，如果不即使糾正滑脫會(huì)繼續(xù)加重，甚至?xí)_(dá)到三度到四度滑脫。這個(gè)時(shí)候給神經(jīng)的這個(gè)牽拉造成很明顯的影響，患者的癥狀比較嚴(yán)重，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)引起的下肢的功能的障礙，這個(gè)時(shí)候如果發(fā)生到三到四度滑脫，再來手術(shù)治療給手術(shù)者也會(huì)造成一定的難度，對(duì)他的滑脫的復(fù)位也會(huì)造成很大的影響。
