肩關(guān)節(jié)炎與肩關(guān)節(jié)脫位怎樣鑒別？
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
肩關(guān)節(jié)周圍炎和肩關(guān)節(jié)脫位都會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部劇烈疼痛和活動受限，但是兩者有明顯的區(qū)別。肩周炎作為一個慢性炎癥，病程較長，早期表現(xiàn)以局部疼痛為主，到了中晚期，會出現(xiàn)疼痛伴隨著功能活動受限，且疼痛以夜間痛為主，活動可以減輕疼痛。而肩關(guān)節(jié)脫位是一個急性病，通常是由于急性的暴力損傷，如拉扯或者摔倒造成的，這種外力暴力通過肘關(guān)節(jié)上傳，導(dǎo)致肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的脫位，在臨床上，就是根據(jù)它的這個病史癥狀來鑒別，另外，由于脫位會有特殊的改變，可以通過Ｘ光片檢查進(jìn)行鑒別。
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肩關(guān)節(jié)周圍炎和肩關(guān)節(jié)脫位都會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部劇烈疼痛和活動受限，但是兩者有明顯的區(qū)別。肩周炎作為一個慢性炎癥，病程較長，早期表現(xiàn)以局部疼痛為主，到了中晚期，會出現(xiàn)疼痛伴隨著功能活動受限，且疼痛以夜間痛為主，活動可以減輕疼痛。而肩關(guān)節(jié)脫位是一個急性病，通常是由于急性的暴力損傷，如拉扯或者摔倒造成的，這種外力暴力通過肘關(guān)節(jié)上傳，導(dǎo)致肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的脫位，在臨床上，就是根據(jù)它的這個病史癥狀來鑒別，另外，由于脫位會有特殊的改變，可以通過Ｘ光片檢查進(jìn)行鑒別。
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診斷肩關(guān)節(jié)脫位的方法如下：
1、問病人的病史。第一有沒有外傷的病史，第二有沒有其他合并有其他的疾病。
2、查體。如果在查體的時候發(fā)現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)的空虛感，這個時候就要高度懷疑是有肩關(guān)節(jié)的脫位。
3、讓病人做其他的檢查，比如杜加斯征，就是讓病人的一只手搭在另一只手的肩上，如果胳膊肘能碰到胸壁，就認(rèn)為是陰性的，如果碰不到胸壁，就認(rèn)為是有問題的。
4、依靠影像學(xué)表現(xiàn)，比如X光、CT以及核磁。
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肩關(guān)節(jié)脫位的預(yù)后跟脫位類型有關(guān)系。具體如下：
1、肩關(guān)節(jié)多向脫位或者多向不穩(wěn)患者，不管是保守治療還是手術(shù)治療預(yù)后都比較差。
2、單向脫位患者，手術(shù)治療效果還是比較可靠的，只要不是拖到很嚴(yán)重程度手術(shù)效果都是不錯的。一般來說沒有明顯骨缺陷的肩關(guān)節(jié)前脫位成功率很高，能達(dá)到95%的治愈率，而有骨缺陷的失效率就要高得多，失效率可能會達(dá)到三分之二。當(dāng)然，目前有種滿漢全席手術(shù)，可以治療最復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)脫位，將所有缺陷都補(bǔ)起來，失效率也是比較低的。
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癥狀不同：外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨、頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。肩關(guān)節(jié)半脫位并非于偏癱后馬上出現(xiàn)，多于開始坐位活動后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時間較長時可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時，上述癥狀可減輕或消失。隨著時間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛。肩關(guān)節(jié)半脫位可見肩部三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。關(guān)節(jié)孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1--2橫指。隨著肌張力的增高與運(yùn)動功能提高，上述體征可逐漸減輕甚或消失。多數(shù)患者僅在托起上肢或精神緊張、活動、用力時出現(xiàn)一時性的減輕、消失，在坐位放松上肢無支持下垂時仍呈明顯的半脫位表現(xiàn)。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。
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肩關(guān)節(jié)脫位不需要跟特殊的疾病鑒別，因?yàn)槊撐灰院螅梢悦鞔_他有外傷史，有的畸形，再加上影像學(xué)檢查，就能判斷出來了，只是脫位是不同的結(jié)構(gòu)損傷不同的類型去做鑒別。另外，有一些需要鑒別的就是有無合并其他損傷，比如老年人脫位常常有肩袖的損傷，我們需要鑒別是否合并肩袖損傷。如果老年人沒有關(guān)注到肩關(guān)節(jié)脫位，那就按照脫位去做治療，可能會復(fù)發(fā)，這時候需要做X光片、CT以及核磁共振，別診斷其他損傷。
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關(guān)節(jié)脫位根據(jù)發(fā)病原因可分為自主性脫位、創(chuàng)傷性脫位；自主性脫位是指有的人因?yàn)轫g帶比較松弛，其可以自主控制肩關(guān)節(jié)的脫位和復(fù)原，這類人不屬于治療對象；創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位是指由創(chuàng)傷導(dǎo)致的脫位，包括肩關(guān)節(jié)前向脫位和后向脫位；此外，肩關(guān)節(jié)脫位還可根據(jù)時間來劃分，包括有急性脫位、陳舊性脫位等。根據(jù)脫位的部位：1、肩關(guān)節(jié)半脫位：關(guān)節(jié)間隙上寬下窄。肱骨頭下移，尚有一半的肱骨頭對向肩盂。2、肩關(guān)節(jié)前脫位：最多見。其中以喙突下脫位尤為常見。正位片可見肱骨頭與肩盂和肩胛頸重疊，位于喙突下0.5cm-1.0cm處。肱骨頭呈外旋位，肱骨干輕度外展。肱骨頭鎖骨下脫位和盂下脫位較少見。3、肩關(guān)節(jié)后脫位：少見。值得注意的是正位片肱骨頭與肩盂的對位關(guān)系尚好，關(guān)節(jié)間隙存在，極易漏診。只有在側(cè)位片或腋位片才能顯示肱骨頭向后脫出，位于肩盂后方。
