哪些情況不能做冠狀動(dòng)脈造影
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
一、不能控制的嚴(yán)重的充血性心衰,這類患者相對(duì)較重,如稍活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、氣喘等。二、嚴(yán)重的肝腎功能障礙。三、發(fā)熱以及感染性疾病,等發(fā)熱控制或感染疾病控制好以后進(jìn)行冠脈造影。四、對(duì)于碘制劑過敏。五、急性心肌炎。六、凝血功能障礙。七、低鉀血癥,等鉀補(bǔ)充好以后再進(jìn)行冠脈造影。八、預(yù)后不良的疾病,比如晚期的腫瘤或者存在嚴(yán)重的精神病癥狀,嚴(yán)重的肝腎功能不全等,或一些禁忌性的精神障礙的病人,不能做冠脈造影,這些都是相對(duì)的禁忌癥,如果這些情況存在,就必須評(píng)估收益和風(fēng)險(xiǎn)之間哪個(gè)更大一些,但不是絕對(duì)的禁忌癥,比如冠心病心肌梗死的,導(dǎo)致的嚴(yán)重心衰心功能不全,可以在心衰控制以后,也可以在心臟輔助裝置下,做主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP,或者說心室輔助裝置的條件下做冠狀動(dòng)脈造影,以進(jìn)一步明確的診斷,進(jìn)一步做介入治療,嚴(yán)重的急性心肌梗死病人及時(shí)做冠脈造影,做及時(shí)的采取措施,有時(shí)反而可以挽救更多的生命。
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一、不能控制的嚴(yán)重的充血性心衰,這類患者相對(duì)較重,如稍活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、氣喘等。二、嚴(yán)重的肝腎功能障礙。三、發(fā)熱以及感染性疾病,等發(fā)熱控制或感染疾病控制好以后進(jìn)行冠脈造影。四、對(duì)于碘制劑過敏。五、急性心肌炎。六、凝血功能障礙。七、低鉀血癥,等鉀補(bǔ)充好以后再進(jìn)行冠脈造影。八、預(yù)后不良的疾病,比如晚期的腫瘤或者存在嚴(yán)重的精神病癥狀,嚴(yán)重的肝腎功能不全等,或一些禁忌性的精神障礙的病人,不能做冠脈造影,這些都是相對(duì)的禁忌癥,如果這些情況存在,就必須評(píng)估收益和風(fēng)險(xiǎn)之間哪個(gè)更大一些,但不是絕對(duì)的禁忌癥,比如冠心病心肌梗死的,導(dǎo)致的嚴(yán)重心衰心功能不全,可以在心衰控制以后,也可以在心臟輔助裝置下,做主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP,或者說心室輔助裝置的條件下做冠狀動(dòng)脈造影,以進(jìn)一步明確的診斷,進(jìn)一步做介入治療,嚴(yán)重的急性心肌梗死病人及時(shí)做冠脈造影,做及時(shí)的采取措施,有時(shí)反而可以挽救更多的生命。
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冠狀動(dòng)脈造影我們禁忌癥是比較窄的,因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影是一種創(chuàng)傷性,非常小的一種檢查方式。但是對(duì)于一些有出血傾向的,有嚴(yán)重的心律失常的心功能嚴(yán)重不全的,還有近期有感染的甚至有些發(fā)熱的病人來說,我們近期內(nèi)是不主張,進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的,最常見的對(duì)于一些三高的人群,高血糖高血壓高血脂,對(duì)這些三高的人群以及年齡在50歲以上的。那么長(zhǎng)期有抽煙的,精神壓力大的,包括有一些前期的一些心絞痛癥狀表現(xiàn)的,心前區(qū)不適的這些人群來說,都應(yīng)該去做冠狀動(dòng)脈造影檢查。
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冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)性的診斷冠心病的方法,是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。它是將造影劑打入冠脈,觀察血管病變的一種方法。
冠狀動(dòng)脈造影要從外周的動(dòng)脈,如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,穿刺之后置入動(dòng)脈鞘,通過動(dòng)脈鞘放入造影導(dǎo)管,沿著動(dòng)脈的方向進(jìn)入到主動(dòng)脈根部,調(diào)整造影導(dǎo)管的開口,到左右冠狀動(dòng)脈開口,然后在體外通過造影導(dǎo)管注入造影劑。在DSA下可以顯示出冠狀動(dòng)脈的影像,從而能夠發(fā)現(xiàn)是否存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的冠狀動(dòng)脈狹窄或者閉塞的情況,可以診斷冠心病以及了解血管病變的具體情況,以便做出下一步的治療方案,決定是否采取藥物治療、介入治療或者外科搭橋手術(shù)治療。
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冠心病患者在出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭、室性心律失常、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂的情況下不能做冠狀動(dòng)脈造影。
1、心力衰竭:冠狀動(dòng)脈造影沒有嚴(yán)格的絕對(duì)禁忌癥,只有相對(duì)的禁忌癥,相對(duì)的禁忌癥主要是嚴(yán)重的心力衰竭,如果病人不能平躺,檢查就無法進(jìn)行;
2、室性心律失常:室性心律失常有猝死的可能性,在嚴(yán)重的室性心律失常糾正之前,也不主張做冠脈造影;
3、急性心肌炎:冠狀動(dòng)脈造影需要打造影劑,會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān),不利于急性心肌炎恢復(fù);
4、電解質(zhì)紊亂:電解質(zhì)紊亂可引起惡性心律失常,導(dǎo)致猝死。
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冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)性的檢查項(xiàng)目,具有一定的風(fēng)險(xiǎn),其風(fēng)險(xiǎn)主要是一些并發(fā)癥的發(fā)生,常見的并發(fā)癥如下:
一、在穿刺過程中可以導(dǎo)致穿刺部位的出血,腹膜后出血、血腫,假性動(dòng)脈瘤以及動(dòng)靜脈瘺等。
二、在冠狀動(dòng)脈造影的過程中可以引起栓塞性并發(fā)癥,包括血栓栓塞并發(fā)癥、動(dòng)脈粥樣斑塊栓塞并發(fā)癥以及空氣栓塞并發(fā)癥。
三、由于操作不當(dāng),可以引起冠狀動(dòng)脈開口夾層,甚至引起冠狀動(dòng)脈的急性閉塞。
四、在造影的過程中還可以誘發(fā)心律失常,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致心室顫動(dòng),引起心跳驟停。
五、造影過程中使用造影劑可以導(dǎo)致造影劑腎病,造影劑還可以引起過敏反應(yīng)以及加重心功能不全。
總的來說,冠狀動(dòng)脈造影還是安全的,雖然可以發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的情況,但是發(fā)生的概率非常低。
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冠狀動(dòng)脈造影常用的是選擇性冠狀動(dòng)脈造影,選擇性冠狀動(dòng)脈造影是通過特制的心導(dǎo)管,經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈,沿動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部,然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入,并通過導(dǎo)管注入造影劑,然后利用C型臂X線機(jī)攝像,使冠狀動(dòng)脈顯影。就可清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來,可了解血管有無狹窄,對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況可作出明確診斷,決定治療方案(介入、手術(shù)或內(nèi)科治療)。這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù),現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。