什么是胃癌的根治性手術(shù)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
胃癌的根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。胃大部切除術(shù)的具體操作，雖然各術(shù)者習(xí)慣不盡一樣，但有著共同遵守的原則：第一，胃切除范圍：胃切除太多可能影響術(shù)后進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；切除太少，術(shù)后胃酸減少不夠，易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。按臨床經(jīng)驗(yàn)一般切除三分之二到四分之三為宜。第二，吻合口大小，吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過(guò)太快，易發(fā)生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關(guān)閉。第三，吻合口與橫結(jié)腸的關(guān)系，胃空腸吻合口位于結(jié)腸前或結(jié)腸后，可按術(shù)者習(xí)慣，只要操作正確，不會(huì)引起并發(fā)癥。
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胃癌的根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。胃大部切除術(shù)的具體操作，雖然各術(shù)者習(xí)慣不盡一樣，但有著共同遵守的原則：第一，胃切除范圍：胃切除太多可能影響術(shù)后進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；切除太少，術(shù)后胃酸減少不夠，易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。按臨床經(jīng)驗(yàn)一般切除三分之二到四分之三為宜。第二，吻合口大小，吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過(guò)太快，易發(fā)生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關(guān)閉。第三，吻合口與橫結(jié)腸的關(guān)系，胃空腸吻合口位于結(jié)腸前或結(jié)腸后，可按術(shù)者習(xí)慣，只要操作正確，不會(huì)引起并發(fā)癥。
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手術(shù)切除是目前治療胃癌的主要手段之一，根治性手術(shù)主要是指需要完整切除原發(fā)灶，同時(shí)要進(jìn)行區(qū)域轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的清掃，達(dá)到一個(gè)根治性手術(shù)的目的。同時(shí)還要包括一些標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，擴(kuò)大根治手術(shù)甚至是聯(lián)合臟器的手術(shù)，這都是根治性手術(shù)。
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胃癌需要做根治性手術(shù)，可能除了切腫瘤之外，包括腫瘤周圍要切3到5公分，正常的胃組織保證胃的要切干凈。另外，除了這個(gè)之外，要清掃胃胃周圍淋巴結(jié)，現(xiàn)在分為第一站淋巴結(jié)和第二站淋巴結(jié)。像一期的胃癌，認(rèn)為第一站淋巴結(jié)可以清掃，但是大部分二期胃癌、三期胃癌，認(rèn)為需要做第二站的淋巴結(jié)清掃，這個(gè)就是所謂達(dá)到了根治性手術(shù)的道理。
只有通過(guò)淋巴結(jié)清掃以及原化灶的切除，可能讓病人能夠有較長(zhǎng)的生存期，較低的復(fù)發(fā)率，這就是根治性手術(shù)。
根治性手術(shù)到現(xiàn)在仍然有希望通過(guò)手術(shù)之后做到根治，實(shí)際上這是美好愿望，但是癌在早期的時(shí)候，應(yīng)該是局部性的疾病，如果手術(shù)做到這個(gè)范圍，可能它的治愈率稍微可以提高一點(diǎn)。
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胃癌的根治手術(shù)包括兩個(gè)方面：第一、要求原發(fā)腫瘤一定要切初的要徹底，所謂切的徹底就是除了要把大體的腫瘤切除掉外，還要在腫瘤周圍切掉一些正常組織叫做安全界；第二、要對(duì)淋巴結(jié)引流區(qū)域進(jìn)行清掃，不同部位清掃的范圍是不一樣的，如果淋巴結(jié)清掃徹底叫做D2手術(shù)，符合這兩個(gè)方面那這個(gè)手術(shù)就是根治手術(shù)。
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胃癌的姑息性手術(shù)切除是指通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，但體內(nèi)還有殘留的腫瘤，手術(shù)只是減輕了機(jī)體的腫瘤負(fù)荷，并不是徹底地清除腫瘤。這種姑息性切除手術(shù)還可以減少發(fā)生出血、穿孔、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，胃癌的姑息手術(shù)除姑息性切除術(shù)外，還有胃造瘺術(shù)、腸造瘺術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、胃隔出術(shù)等。這些手術(shù)并不是胃癌根治術(shù)。僅是在于減輕預(yù)防梗阻癥狀，改善患者的生存質(zhì)量。胃癌晚期不易手術(shù)治療，手術(shù)已無(wú)法完全切除腫瘤，可予以全身化療及配合中藥支持來(lái)抗腫瘤治療。胃癌晚期?？蓪?dǎo)致梗阻、進(jìn)食困難，可予以姑息性手術(shù)解除梗阻或放置營(yíng)養(yǎng)管解決進(jìn)食問(wèn)題。放營(yíng)養(yǎng)管后病人可以講話，它是由鼻腔進(jìn)入食管、胃、十二指腸的，平時(shí)可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管給予流質(zhì)飲食供病人營(yíng)養(yǎng)。
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如果發(fā)現(xiàn)胃癌時(shí)已經(jīng)是晚期胃癌了，這時(shí)候可能已經(jīng)沒(méi)有辦法做根治性手術(shù)。我們主要的手術(shù)目的是為了進(jìn)食，所以做一個(gè)胃和腸道的改造。這種就叫姑息手術(shù)，不是以治療胃癌為目的，而是以緩解病人的癥狀，改善患者進(jìn)食情況的手術(shù)就叫姑息性手術(shù)，就晚期胃癌已經(jīng)沒(méi)有辦法耐受根治性手術(shù)或已經(jīng)沒(méi)有條件進(jìn)行根治性手術(shù)的病人，就可以選擇姑息性的手術(shù)方式。
