經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)是如何進(jìn)行的
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經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)是膀胱結(jié)石治療最重要的手段,而且非常微創(chuàng),多數(shù)在患者麻醉以后,麻醉可以包括全身麻醉或者局部麻醉或者半身麻醉,我們常見的就是膀胱區(qū)域的半身麻醉,比如說硬膜外麻醉或者腰麻,麻醉以后患者的下腹部就沒有這種疼痛的感覺,這時(shí)候把患者放成截石位以后通過尿道外口置入一個(gè)鏡子進(jìn)入膀胱,就可以看到膀胱的結(jié)石,看到就要進(jìn)入碎石的環(huán)節(jié),如果大的結(jié)石可以利用鈥激光或者氣壓彈道各種碎石工具把一個(gè)結(jié)石打成小塊,塊打到什么程度就是能通過鏡子外鞘,這樣小的結(jié)石通過外鞘,我們可以通過鉗子把它夾出來,甚至可以通過大量的沖水,通過水流把它帶出來,這樣的話就是膀胱結(jié)石由大變成小塊,小塊把它沖出來,最后檢查膀胱里,如果沒有碎石頭以后拔出鏡鞘,尿道就恢復(fù)了其自然狀態(tài),膀胱里就沒有石頭了,這是整個(gè)手術(shù)后可能會(huì)留幾天尿管,有利于尿道黏膜的恢復(fù)。
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經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)是膀胱結(jié)石治療最重要的手段,而且非常微創(chuàng),多數(shù)在患者麻醉以后,麻醉可以包括全身麻醉或者局部麻醉或者半身麻醉,我們常見的就是膀胱區(qū)域的半身麻醉,比如說硬膜外麻醉或者腰麻,麻醉以后患者的下腹部就沒有這種疼痛的感覺,這時(shí)候把患者放成截石位以后通過尿道外口置入一個(gè)鏡子進(jìn)入膀胱,就可以看到膀胱的結(jié)石,看到就要進(jìn)入碎石的環(huán)節(jié),如果大的結(jié)石可以利用鈥激光或者氣壓彈道各種碎石工具把一個(gè)結(jié)石打成小塊,塊打到什么程度就是能通過鏡子外鞘,這樣小的結(jié)石通過外鞘,我們可以通過鉗子把它夾出來,甚至可以通過大量的沖水,通過水流把它帶出來,這樣的話就是膀胱結(jié)石由大變成小塊,小塊把它沖出來,最后檢查膀胱里,如果沒有碎石頭以后拔出鏡鞘,尿道就恢復(fù)了其自然狀態(tài),膀胱里就沒有石頭了,這是整個(gè)手術(shù)后可能會(huì)留幾天尿管,有利于尿道黏膜的恢復(fù)。
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其實(shí)膀胱癌首選的治療方法還是手術(shù)治療,特別是對(duì)于淺表性的膀胱癌,那么淺表性的膀胱癌跟其它的腫瘤治療有不一樣的地方,就是有一種治療我們可以通過尿道來操作,身體表面不會(huì)留下手術(shù)瘢痕相當(dāng)于體表是無(wú)創(chuàng)的,創(chuàng)傷全在膀胱的表面。那么這個(gè)就是經(jīng)尿道的膀胱腫瘤切除術(shù),我們可以從尿道進(jìn)一個(gè)鏡子,然后前面有個(gè)鏡頭把膀胱照亮,然后這個(gè)鏡子從攝像頭外面連上顯示器,可以看到腫瘤的大小、位置,然后可以通過一些能量平臺(tái),現(xiàn)在各個(gè)平臺(tái)都很多手術(shù)方式有很多可以通過電切等離子切除;甚至激光切除的辦法把腫瘤連同周圍兩公分的正常黏膜都做一個(gè)徹底的切除。那么這個(gè)手術(shù)方式可以達(dá)到兩個(gè)目的。第一、完整的可以切除腫瘤。第二、很重要的方面就是可以給膀胱腫瘤,進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的臨床分期;看看膀胱腫瘤究竟侵犯到了什么層次,都是侵犯到黏膜下層,還是侵犯到了基層切下的標(biāo)本。經(jīng)過病理學(xué)的檢查我們可以發(fā)現(xiàn)要是腫瘤侵犯到膀胱基層,那么經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)是不夠的,我們可能還得加一個(gè)膀胱的全切,這樣才能達(dá)到治愈的效果。
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經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是一種微創(chuàng)治療的辦法,就類似于經(jīng)尿道前列腺電切,并不是說所有的膀胱腫瘤都適合前列腺電切,對(duì)于早期的飛非肌層浸潤(rùn)的尿路上皮癌可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。術(shù)后既要進(jìn)行常規(guī)的膀胱灌注治療,預(yù)防復(fù)發(fā),這種手術(shù)的辦法,就是說電切的這種范圍,簡(jiǎn)單的說,在膀胱根部的腫瘤根部的邊緣,距離一公分的范圍內(nèi)進(jìn)行電切,要切到至少淺肌層,這是電切術(shù)的辦法。
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經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)通常分為等離子電切術(shù)和激光電切術(shù)兩種。在運(yùn)用等離子電切除時(shí),可以用等離子電切環(huán),由尿道插入到膀胱中,找到膀胱腫瘤。如果發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤體積較大,再由膀胱腫瘤的頂端開始,將腫瘤逐層慢慢去除。
如果應(yīng)用激光電切術(shù),可以選擇粗細(xì)適當(dāng)?shù)募す獍?,由尿道插入到膀胱?dāng)中,從膀胱的基底部開始切除。如果屬于膀胱惡性腫瘤,應(yīng)用這兩種方法去除后,還應(yīng)當(dāng)規(guī)范性的化療,以避免癌細(xì)胞再次復(fù)發(fā)。
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經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)就是指應(yīng)用微創(chuàng)的這個(gè)技術(shù),比如應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱鏡,或者電切鏡等等,引導(dǎo)一些能量,去把這個(gè)膀胱腫瘤切除,目前比較常用的方式有電切、激光切除、水刀切割、包括等離子體切除,經(jīng)尿道切除術(shù)通常具有一定的診斷價(jià)值,同時(shí)還有一定的治療價(jià)值。
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經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的后遺癥包括膀胱出血、繼發(fā)性的感染、膀胱的穿孔、腫瘤的復(fù)發(fā)、尿道的狹窄。
詳細(xì)如下:
1、后遺癥中最常見的就是膀胱出血,因?yàn)樾g(shù)后各種各樣的原因,導(dǎo)致手術(shù)的創(chuàng)面沒有止好血,或者原先止好血的又出血了,所以我們做完經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后,一般會(huì)對(duì)患者進(jìn)行不定時(shí)的膀胱沖洗,然后把腫瘤的創(chuàng)面的血止住。
2、有可能會(huì)引起繼發(fā)性的感染,因?yàn)樵劝螂桌锩嫒绻L(zhǎng)了腫瘤,那就非常容易引起細(xì)菌的感染,患者經(jīng)過手術(shù)的打擊后,這個(gè)細(xì)菌也有可能會(huì)引起泌尿系的感染,引起白細(xì)胞增高、發(fā)燒等情況。
3、還有一些并發(fā)癥,包括膀胱的穿孔,比如閉孔神經(jīng)的反射,它可引起手術(shù)中病人的腳跳起來了,然后引起膀胱切穿,這就可能會(huì)引起尿液漏到腹腔或腹膜外,引起整個(gè)下腹部的腫脹。
4、還包括腫瘤的復(fù)發(fā)及尿道的狹窄。