椎間盤突出癥的分型有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
根據(jù)腰椎間盤突出的程度和影像的特征一般分為五型。第一種膨隆型:由于纖維環(huán)部分破裂,而表層完整均勻,此時(shí)髓核向外突出。該類型一般沒有癥狀癥狀,只有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)腰痛,但經(jīng)過休息就可以緩解。第二種突出型:由于纖維環(huán)的完全破裂,髓核向外突和出局部隆起,但沒有突破后縱韌帶。從而刺激或壓迫神經(jīng)根引起腰腿痛。第三種 脫出型:由于纖維環(huán)的完全破裂向外突出,且后縱韌帶部分破裂,其粘連癥狀比較重,對(duì)神經(jīng)的刺激性比較強(qiáng),臨床癥狀比較難治。第四種游離型:髓核完全突出,通過后縱韌帶的破裂口進(jìn)入椎管,形成游離型的間盤突出,從而壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)大小便功能障礙。第五種schmorl結(jié)節(jié)型:髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi),一般僅有腰痛,無神經(jīng)根癥狀,勿需手術(shù)治療。
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根據(jù)腰椎間盤突出的程度和影像的特征一般分為五型。第一種膨隆型:由于纖維環(huán)部分破裂,而表層完整均勻,此時(shí)髓核向外突出。該類型一般沒有癥狀癥狀,只有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)腰痛,但經(jīng)過休息就可以緩解。第二種突出型:由于纖維環(huán)的完全破裂,髓核向外突和出局部隆起,但沒有突破后縱韌帶。從而刺激或壓迫神經(jīng)根引起腰腿痛。第三種 脫出型:由于纖維環(huán)的完全破裂向外突出,且后縱韌帶部分破裂,其粘連癥狀比較重,對(duì)神經(jīng)的刺激性比較強(qiáng),臨床癥狀比較難治。第四種游離型:髓核完全突出,通過后縱韌帶的破裂口進(jìn)入椎管,形成游離型的間盤突出,從而壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)大小便功能障礙。第五種schmorl結(jié)節(jié)型:髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi),一般僅有腰痛,無神經(jīng)根癥狀,勿需手術(shù)治療。
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在椎間盤蛻變的基礎(chǔ)上,發(fā)生了椎間盤形態(tài)的改變、發(fā)生了突出或者是脫出,最后導(dǎo)致相鄰的神經(jīng)結(jié)構(gòu)受累,而表現(xiàn)出來的神經(jīng)功能的癥狀,就叫椎間盤突出癥。我們?cè)谂R床有很多時(shí)候拍片子發(fā)現(xiàn)有椎間盤形態(tài)的改變,但是沒有癥狀,這時(shí)候有腰椎間盤突出了,但是它不能診斷為腰椎間盤突出癥。
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腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退變后,在勞損和外傷因素的作用下纖維環(huán)發(fā)生部分或全部破裂,使得髓核 和軟骨板向外突出,導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激和壓迫,從而產(chǎn)生以腰腿痛為主的臨床癥狀。其臨床分型一般分為膨隆型 、突出型、 脫出型、游離型和 schmorl結(jié)節(jié)型。腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出是不一樣的概念,單純的突出臨床上沒有癥狀,即沒有腰痛腿疼,可以從CT 核磁 造影看出間盤有向外膨出或者突出,我們稱之為腰椎間盤突出;當(dāng)患者出現(xiàn)腰腿疼的臨床癥狀時(shí),就稱之為腰椎間盤突出癥。一般的腰椎間盤突出是不需要治療,只是一個(gè)臨床病理性的改變,而腰椎間盤突出癥則需要治療,癥狀較輕可以選擇保守治療,癥狀嚴(yán)重時(shí)就需要手術(shù)治療。
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椎間盤突出癥的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療。
在椎間盤突出癥的急性期患者癥狀嚴(yán)重,不建議進(jìn)行手術(shù)治療,一般可以使用脫水藥和激素,消除壓迫神經(jīng)根處的水腫和炎性反應(yīng)。在椎間盤突出癥的緩解期,可以口服非甾體的抗炎藥物以及膏藥貼敷,用活血化瘀、消炎止痛的膏藥。囑患者限制活動(dòng)和腰背部的肌肉鍛煉,可以有效地緩解椎間盤突出的癥狀。
如果保守治療無效,患者可以選擇手術(shù)治療,摘除壓迫神經(jīng)根的髓核,解除患者的癥狀。
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根據(jù)頸椎間盤向椎管內(nèi)突出的位置不同,有不同的臨床類型和表現(xiàn)。
突出部位多在厚重韌帶的外側(cè)以及鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè),常表現(xiàn)為單側(cè)的根性癥狀,輕者出現(xiàn)緊急神經(jīng)支配區(qū)的麻木感,重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的劇烈疼痛,疼痛呈刀割樣或燒灼樣,同時(shí)伴有針刺感或麻木感,疼痛癥狀可因咳嗽而加重。而且還有肌肉痙攣以及頸部活動(dòng)受限等癥狀,也會(huì)出現(xiàn)上肢發(fā)沉無力。
體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)被動(dòng)活動(dòng)會(huì)引起疼痛加重,而神經(jīng)支配區(qū)域相應(yīng)肌力減退或者肌肉萎縮等表現(xiàn)。
中央突出型的癥狀,表現(xiàn)為雙側(cè)脊髓受壓的癥狀,早期癥狀以感覺障礙為主,或以運(yùn)動(dòng)障礙為主,晚期則表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,或神經(jīng)束損傷的痙攣性癱瘓,如步態(tài)奔走、活動(dòng)不靈、走路不穩(wěn)、常有胸腰部束帶感等。
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頸椎間盤突出癥的治療主要根據(jù)頸椎間盤病變的類型而定。一般分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類。
非手術(shù)治療包括常規(guī)保守治療和微創(chuàng)介入治療。非手術(shù)治療中首選頸椎牽引作為非手術(shù)治療的方法,但脊髓受壓較明顯者,或者有明顯頸椎極端不穩(wěn)定者,不宜采用頸椎牽引治療。其次可以選擇藥物治療,以促進(jìn)癥狀緩解。常用的口服藥有抗炎鎮(zhèn)痛藥、中樞性肌松藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等。中藥治療和針灸治療在治療上具有一定療效。
另外,很多頸椎間盤突出癥患者通過微創(chuàng)介入治療獲得了滿意的療效。