原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌是怎么回事
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌的診斷、治療及隨診是一個腫瘤學(xué)難題,原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌究竟是怎樣發(fā)生的?頭頸部腫瘤中,以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的占10%。其中,通過各種檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶占7%,尤其是發(fā)生在上中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶通常位于頭頸部。原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生約占所有腫瘤的2.3%-4.2%,占頭頸部癌的2%-4%。頸部轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)是單側(cè)頸部無痛性腫塊進行性增大,部分患者伴有感染壞死的情況時會出現(xiàn)發(fā)熱。診斷該病時,要詳細(xì)進行查體,包括頭頸部、胸部、腹部及生殖泌尿系統(tǒng)。初步診斷是頭頸部原發(fā)腫瘤時,各咽腔一定要進行纖維內(nèi)鏡的檢査,且應(yīng)作為常規(guī)檢查。據(jù)統(tǒng)計,內(nèi)鏡檢查成為原發(fā)灶不明頸部轉(zhuǎn)移癌的常規(guī)檢查后,該病的檢出率從25%提高到47%。另外,常規(guī)檢查還應(yīng)做肺部、食管的相關(guān)檢查,以排除肺癌和食管癌。
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腦轉(zhuǎn)移瘤出血原發(fā)灶是經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的顱外腫瘤,
腦轉(zhuǎn)移瘤出血,在醫(yī)學(xué)上叫腦卒中,腦轉(zhuǎn)移瘤是由顱外的腫瘤通過血行播散,轉(zhuǎn)移至顱內(nèi),停留在某一處,然后開始增生,在腦轉(zhuǎn)移瘤增生的過程中,其中的血管,有可能破裂形成出血,這就是腦轉(zhuǎn)移瘤出血的原因,它一般位于大腦內(nèi),動脈的中末端,容易發(fā)生于側(cè)裂的附近,或者是腦組織的皮層。
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腦轉(zhuǎn)移瘤會出現(xiàn)腫瘤部位出血稱為腦瘤繼發(fā)性出血,出血的主要原因是由于腦轉(zhuǎn)移瘤在腦內(nèi)生長迅速,瘤內(nèi)供血差而引起出血,同時伴隨生成大量不成熟的腫瘤新生血管,這些血管發(fā)育不成熟管壁薄弱,易扭曲變形及破裂而出血,臨床上約80%的腦轉(zhuǎn)移性腦瘤患者能找到原發(fā)病灶。另外還有20%的腦轉(zhuǎn)移瘤患者,通過現(xiàn)在醫(yī)學(xué)手段還無法發(fā)現(xiàn)原發(fā)性病灶,在有原發(fā)性病灶的腦轉(zhuǎn)移瘤中如惡性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌易發(fā)生出血,惡性黑色素瘤易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移且伴有出血,在白種人中發(fā)病率較高,而在亞洲人中排名第三位。部分肺癌患者易發(fā)生腫瘤出血即腫瘤卒中,乳腺癌也可以通過血液、淋巴結(jié)出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移,其發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的幾率很大常伴有出血,此外生殖細(xì)胞瘤中的絨癌也易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移然后,伴隨著腦出血可危及生命,要求醫(yī)務(wù)人員對此病有充分的認(rèn)識,做好準(zhǔn)備采取積極的措施挽救患者的生命。
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多原發(fā)癌是一個重復(fù)癌,可以有雙元發(fā),三元發(fā),甚至臨床中還有四元法。多原發(fā)癌需滿足以下條件:
1、每個腫瘤必須都是惡性腫瘤,他們之間沒有關(guān)聯(lián)。
2、在光鏡下,它的組織學(xué)的圖像各不相同,不是一個腫瘤向另一種瘤的轉(zhuǎn)移。
3、一定要有足夠的證據(jù),排除它是轉(zhuǎn)移癌。
如果滿足了這三個條件,它就是多原發(fā)癌,又叫做重復(fù)癌。它和轉(zhuǎn)移癌概念不一樣,愈后差距更大。
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原發(fā)性氣管癌是指發(fā)生于第一氣管環(huán)至隆突范圍內(nèi)的腫瘤,臨床上比較少見,占全部惡性腫瘤的千分之一到三,在這個部位發(fā)生的腫瘤既有良性也有惡性的。良性腫瘤多發(fā)生于兒童,而惡性大多見于成人,大約20%的人無特異的臨床癥狀。早期可能表現(xiàn)是刺激性的干咳或咳痰,還有輕度氣促或是喘吁,這易引起忽略。有些人表現(xiàn)為呼吸道的感染,從有癥狀到明確診斷大概是20天到3年的時間,詳細(xì)詢問病史和全面檢查是發(fā)現(xiàn)早期氣管癌的主要手段。氣管癌發(fā)展到中晚期時會出現(xiàn)呼吸困難,這是由于腫瘤阻塞氣道所致。一般認(rèn)為氣道阻塞75%以上オ會出現(xiàn)明顯的氣促、喘鳴和呼吸困難。第二個癥狀是刺激性干咳和咳痰,臨床上易被忽略,臨床常見癥狀還有痰中帶血,這個癥狀容易引起患者和醫(yī)生重視。隨著腫瘤長大,會出現(xiàn)壓迫癥狀。若腫瘤壓迫喉返神經(jīng),會出現(xiàn)聲音嘶啞、壓迫食管會出現(xiàn)吞咽困難。患者在出現(xiàn)晚期的表現(xiàn)オ去就診,往往已失去根治機會,治療效果非常差。
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肝轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)黃疸有兩個原因,一個是肝轉(zhuǎn)移癌生長的位置離肝內(nèi)的膽管特別近,隨著腫瘤的生長轉(zhuǎn)移的病灶就會對肝內(nèi)的膽管造成了壓迫,造成壓迫那么肝內(nèi)分泌的膽汁就不能順利地沿著肝內(nèi)的膽管,膽總管進入我們的腸道,這個時候就會出現(xiàn)梗阻性的黃疸。假如肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶有很多,因為有的時候有很多的轉(zhuǎn)移病灶,這個時候就有可能是因為,我們的肝細(xì)胞破壞造成的肝細(xì)胞性的黃疸,這個是根據(jù)它的病機不一樣,它的病理發(fā)生的機制是不一樣,出現(xiàn)不同性質(zhì)的黃疸。