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      楊琦副主任醫(yī)師
      消化內(nèi)科

      慢性胰腺炎ERCP手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎

      收聽:5.01w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

      ERCP的手術(shù)是通過12指腸鏡,找到12指腸乳頭,尋找慢性胰腺的病因。如果是膽管的問題,會對膽管的結(jié)石,對12場乳頭進(jìn)行切開,把膽總管結(jié)石清理,這時(shí)胰腺就會緩解。如果是膽總管的狹窄,可以對膽囊管進(jìn)行擴(kuò)張,放置支架疏通膽管,這時(shí)胰腺炎也能得到緩解。如果慢性胰腺炎的病因來自于胰管,要看胰管的情況。如果是胰頭部或胰管狹窄,可以對胰管進(jìn)行一定的擴(kuò)張,放置支架達(dá)到引流的目的,達(dá)到治療效果。如果是胰管結(jié)石,較小的結(jié)石就可以通過12指腸鏡直接內(nèi)鏡下取出。如果是較大的結(jié)石,建議先做體外的碎石,等石頭碎的比較細(xì)小以后,再從胰管取出,因?yàn)橐裙苁欠浅?jiān)硬的。對于有胰腺囊腫的假性囊腫的病人,有兩種方式,如果跟主胰管相通,可以放置引流管也可以放置塑料支架,對跟主胰管相通的假性囊腫進(jìn)行引流。如果是不通的,可以通過超聲內(nèi)鏡經(jīng)過胃壁對胰腺囊腫進(jìn)行穿刺引流,達(dá)到治療的效果。

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        楊琦副主任醫(yī)師
        消化內(nèi)科
        01:39
      • 一個病人的手術(shù)以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),主要取決于患者本身的情況以及需要所采取的手術(shù)方式,慢性胰腺的手術(shù)通常分為兩個大類:第一、引流手術(shù);第二、切除手術(shù)這兩部分手術(shù)在腹部外科都算是比較大的手術(shù),因此手術(shù)會存在一定的風(fēng)險(xiǎn),另外慢性胰腺炎的患者通常呈現(xiàn)一種營養(yǎng)不良的狀態(tài),而且患者的血糖也容易波動,這部分患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)各種各樣與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。

        曹鋒副主任醫(yī)師
        普通外科
        01:13
      • 最大的致命的風(fēng)險(xiǎn)有可能是三個,一個是術(shù)后的出血。第二個是穿孔。第三個就是術(shù)后的重癥胰腺炎。出血很好理解,十二指腸乳頭上操作的情況下如果出血,必須止血 不止血有生命危險(xiǎn)。第二如果是在穿孔的情況下,也一定要處理,甚至這個膽管的穿孔也要處理。第三個因?yàn)槭窃谀懸葏R合的地方進(jìn)行操作,所以它的術(shù)后胰腺炎,是有可能發(fā)生的。

        侯波主任醫(yī)師
        消化內(nèi)科
        02:03
      • 慢性胰腺炎術(shù)后的護(hù)理跟普通的ERCP術(shù)后基本一致。首先是禁食水至少24小時(shí),同時(shí)要觀測病人的血尿,淀粉酶以及血項(xiàng)的變化,進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)后可以做預(yù)防胰腺炎的治療,病人如果需要,可以做一些預(yù)防性的抗感染治療。治療慢性的藥物是因人而異的,得了慢性胰腺炎后,要及時(shí)的到醫(yī)院就診。對于外分泌功能障礙比如消化不良的病人,補(bǔ)充一些胰酶制劑就足夠;對于腹痛的病人可能還要吃一些止疼藥;對于血糖出現(xiàn)異常的要到內(nèi)分泌科進(jìn)行就診。要及時(shí)就診,醫(yī)院根據(jù)每個病人的情況來進(jìn)行治療,制定治療方案,不能一概而論。

        楊琦副主任醫(yī)師
        消化內(nèi)科
        01:21
      • ERCP有哪些風(fēng)險(xiǎn) 收聽:5.58w

        E就是內(nèi)鏡,R叫做逆行,因?yàn)槟懼菑纳贤路置?,而我們到時(shí)候做的是從下往上過去的,叫逆行,C和P就是代表,胰膽管的造影,所以叫做ERCP,我們看它主要經(jīng)過的道路,一個就是口咽部會不會有擦傷,另外一個到了胃里,因?yàn)檫@里一般沒問題,到了這個口子上,要把這個結(jié)石取開,這個口子又特別小,我們給它切開一點(diǎn),再切開一點(diǎn)這個過程當(dāng)中,不可避免肯定有血管的損傷,那么血管損傷可能會引起出血,在這里處理的時(shí)候,大家看到了這里是個胰管,就通到胰腺的,我們在這里施工,這里道路是不是通啊,通不通暢,胰腺炎就來了,如果說這個口子切的過深,或者這里頂?shù)倪^深,可能腸子會跟腹腔會通,叫做穿孔,就是腸腔里的東西會往外跑,這是一個最嚴(yán)重的并發(fā)癥;另外就是感染,對于胃腸道來說,我們雖然哪怕吃的,再干凈的東西進(jìn)去,它也不是無菌的,也是有細(xì)菌,可能會吃點(diǎn)益生菌,胃腸道本來就是有菌的,那么在這個過程中,這個門把它打開了,腸道里面的東西進(jìn)出器材,都要從這里走的,可能會把細(xì)菌帶到這里面去,引起膽道的感染,所以我們ERCP最常見的并發(fā)癥主要是四個,叫出血1%左右,穿孔一千個人,可能大概是三個的樣子,感染就要根據(jù)每個人情況,因?yàn)槟懡Y(jié)石本身全過程也會有感染,還有就是胰腺炎,可能一百個人里面,可能有個四個左右。

        楊晶副主任醫(yī)師
        消化內(nèi)科
        02:19
      • 慢性胰腺炎ERCP術(shù)的適應(yīng)癥主要有膽總管疾病,比如膽總管結(jié)石,膽管炎,膽管狹窄,都可以進(jìn)行ERCP治療。胰管結(jié)石胰管狹窄也可以進(jìn)行ERCP的治療。還有一些是12指腸括約肌障礙,可以把括約肌障礙切開,對胰腺炎進(jìn)行治療。還有一些假性囊腫的病人,如果跟主胰管相通,可以通過ERCP引流治療??傮w說來,ERCP的禁忌癥跟內(nèi)鏡普通治療禁忌是相同的,如果病人心肺功能比較差,不能耐受手術(shù),就不能做手術(shù)。凝血功能差不能耐受也不能做這樣的手術(shù)。另外還有一些特殊的情況,可能也是做不了手術(shù)的。其跟普通的內(nèi)鏡的ERCP適應(yīng)癥是一致的,沒有特殊。針對慢性胰腺炎禁忌癥,針對比較大的胰管結(jié)石,建議要碎石以后再試。

        楊琦副主任醫(yī)師
        消化內(nèi)科
        01:34