內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)前準(zhǔn)備有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)前的準(zhǔn)備跟普通的治療差不多。首先如果是胃就需要禁食水八小時(shí)以上,同時(shí)要簽訂手術(shù)同意書。要查出凝血,如果心肺功能良好,同時(shí)對(duì)于上消化道的ERCP,建議在麻醉下做,甚至有些部位需要在插管麻醉下做。病人如果能夠通過麻醉,對(duì)于下消化道,比如指直腸引腸結(jié)腸這些部位的ERCP的術(shù)就可以不麻醉。但同樣也是要查出凝血,要簽同意書要做相關(guān)的準(zhǔn)備。對(duì)于下消化道很重要的就是要清理腸道,做腸鏡,要把腸道清理干凈。首先是自己的手術(shù)技巧要提高,比如出血,術(shù)中及時(shí)的預(yù)處理,能夠避免術(shù)中的出血,術(shù)后對(duì)切口的徹底的血管毀損,能夠避免遲發(fā)性出血。
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內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)前的準(zhǔn)備跟普通的治療差不多。首先如果是胃就需要禁食水八小時(shí)以上,同時(shí)要簽訂手術(shù)同意書。要查出凝血,如果心肺功能良好,同時(shí)對(duì)于上消化道的ERCP,建議在麻醉下做,甚至有些部位需要在插管麻醉下做。病人如果能夠通過麻醉,對(duì)于下消化道,比如指直腸引腸結(jié)腸這些部位的ERCP的術(shù)就可以不麻醉。但同樣也是要查出凝血,要簽同意書要做相關(guān)的準(zhǔn)備。對(duì)于下消化道很重要的就是要清理腸道,做腸鏡,要把腸道清理干凈。首先是自己的手術(shù)技巧要提高,比如出血,術(shù)中及時(shí)的預(yù)處理,能夠避免術(shù)中的出血,術(shù)后對(duì)切口的徹底的血管毀損,能夠避免遲發(fā)性出血。
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內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后最主要就是預(yù)防患者的出血和穿孔。對(duì)于出血穿孔早期發(fā)現(xiàn),早期治療,護(hù)理上嚴(yán)密地觀察病人的生命體征變化。觀察病人有沒有出血,有沒有穿孔的跡象。如果沒有特異性的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)出血發(fā)現(xiàn)穿孔,是需要早期的內(nèi)鏡下甚至是外科手術(shù)的干預(yù)治療的。ERCP就內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的穿孔幾率明顯高于內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù),明顯高于普通疾病的切除術(shù)。所以預(yù)防穿孔也是內(nèi)鏡醫(yī)生需要做的。隨著現(xiàn)代ERCP手術(shù)水平的提高,穿孔率也在降低,同時(shí)對(duì)于急性的穿孔即現(xiàn)場(chǎng)穿孔有較好的加密方法縫合方法,能夠預(yù)防穿孔的出現(xiàn)。
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內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)最常出現(xiàn)并發(fā)癥的是出血??梢允鞘中g(shù)當(dāng)中出血,也可以是術(shù)后遲發(fā)性的出血。需要早期發(fā)現(xiàn),早期進(jìn)行診斷和治療。第二個(gè)治療并發(fā)癥即為穿孔,ERCP就內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的穿孔幾率明顯高于內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù),明顯高于普通疾病的切除術(shù)。所以預(yù)防穿孔也是內(nèi)鏡醫(yī)生需要做的。隨著現(xiàn)代ERCP手術(shù)水平提高,穿孔率也在降低,同時(shí)對(duì)于急性的穿孔即現(xiàn)場(chǎng)穿孔有較好的加密方法縫合方法,能夠預(yù)防穿孔的出現(xiàn)。第三個(gè)并發(fā)癥是狹窄,在食管胃竇近幽門處甚至結(jié)腸病變范圍比較廣時(shí),剝離百分之七八十甚至更多,甚至還有剝?nèi)珜拥牟±?,消化道容易出現(xiàn)狹窄。第四個(gè)就是在剝術(shù)管上會(huì)出現(xiàn)一些縱膈氣腫等等的并發(fā)癥。
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內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥是相同的。第一是出血,第二是穿孔,第三個(gè)是狹窄,第四是縱膈的切除。首先是要提高自己的手術(shù)技巧,比如出血,術(shù)中及時(shí)的預(yù)處理,能夠避免術(shù)中的出血,術(shù)后對(duì)切口徹底的血管的毀損,能夠避免遲發(fā)性出血。穿孔就是在操作的過程中要輕柔謹(jǐn)慎,盡量避免穿孔。現(xiàn)在因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的很快,即使穿孔,做及時(shí)的縫合是沒有問題的。所以穿孔發(fā)現(xiàn)后也能夠處理。狹窄盡量避免做環(huán)周的切除,甚至可以再術(shù)后用一些激素等的辦法?,F(xiàn)在這方面的研究也有積極的進(jìn)展。至于縱膈氣腫,建議在剝離過程中使用二氧化碳,作為氣體會(huì)明顯減少縱膈氣腫的發(fā)生率。
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內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的禁忌癥首先是,不適合做內(nèi)鏡的人不能做內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)。這是內(nèi)鏡很嚴(yán)重的禁忌癥。粘膜下不能充分抬舉的病人,也是其相對(duì)禁忌癥,還有些有嚴(yán)重心肺疾病,甚至病變已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的,比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人就不太適合做內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后最主要就是預(yù)防患者的出血和穿孔。對(duì)于出血穿孔,早期發(fā)現(xiàn),早期治療,護(hù)理上嚴(yán)密地觀察病人的生命體征變化。觀察病人有沒有出血,有沒有穿孔的跡象。如果沒有特異性的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)出血發(fā)現(xiàn)穿孔,需要早期的內(nèi)鏡下甚至是外科手術(shù)的干預(yù)治療。
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內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的適應(yīng)癥如下:
1、消化道早癌:這類病變侵犯粘膜層或是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可以做粘膜剝離術(shù)。
2、黏膜層或黏膜下層的病變,比如間質(zhì)瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等,也可以做ERCP手術(shù)剝離。
3、較大的息肉。
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的禁忌癥為:
1、不適合做內(nèi)鏡的人。
2、粘膜下不能充分抬舉的病人。
3、有嚴(yán)重心肺疾病,甚至病變已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的,比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人。