乳腺癌術(shù)后放療適應(yīng)癥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
乳腺癌術(shù)后的放療有兩大適應(yīng)癥。第一是腫塊大于五公分，第二是腋窩出現(xiàn)四個以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者一到三個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴有高風(fēng)險的因素。乳腺癌術(shù)后的放療是常把射線來照胸壁，乳腺或者是腋窩的鎖骨上下區(qū)，而這些放射治療可以保證局部的復(fù)發(fā)率下降百分之五十以上。但是任何一個治療也必然會帶來一定的并發(fā)癥，由于肺就在胸壁的下方，所以偶爾有些射線會透射胸壁到肺上，引起放射性肺炎。隨著放療技術(shù)的逐漸進(jìn)步和提高，現(xiàn)在有調(diào)強(qiáng)放療，有更多的放療，在有新的技術(shù)來進(jìn)行保障的情況下，引起放射性肺炎，引起放療相關(guān)的并發(fā)癥已經(jīng)越來越少?；颊咭欢ㄒ礁訉I(yè)的放療科，放療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)的治療，目前的并發(fā)癥是非常低也是非常可控的，不用過多的擔(dān)心。
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乳腺癌術(shù)后的放療有兩大適應(yīng)癥。第一是腫塊大于五公分，第二是腋窩出現(xiàn)四個以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者一到三個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴有高風(fēng)險的因素。乳腺癌術(shù)后的放療是常把射線來照胸壁，乳腺或者是腋窩的鎖骨上下區(qū)，而這些放射治療可以保證局部的復(fù)發(fā)率下降百分之五十以上。但是任何一個治療也必然會帶來一定的并發(fā)癥，由于肺就在胸壁的下方，所以偶爾有些射線會透射胸壁到肺上，引起放射性肺炎。隨著放療技術(shù)的逐漸進(jìn)步和提高，現(xiàn)在有調(diào)強(qiáng)放療，有更多的放療，在有新的技術(shù)來進(jìn)行保障的情況下，引起放射性肺炎，引起放療相關(guān)的并發(fā)癥已經(jīng)越來越少?；颊咭欢ㄒ礁訉I(yè)的放療科，放療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)的治療，目前的并發(fā)癥是非常低也是非?？煽氐模挥眠^多的擔(dān)心。
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放療是乳腺癌常用的治療方法，乳腺癌放療的適應(yīng)癥有哪些？首先，做完保乳手術(shù)的患者必須做全乳和流城區(qū)的放療，通過放療可降低乳腺局部的復(fù)發(fā)率，也可提高患者總生存率。另外，對做全切手術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)的患者，會根據(jù)腋窩病理、腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，對淋巴結(jié)出現(xiàn)4枚以上的陽性淋巴結(jié)必須做放療，對1到3枚的患者也會選擇高危因素。比如患者較年輕，激素受體HER-2是陽性或合并脈管癌栓的患者也適合做放療。對沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者腫塊是大于5公分的病人也要做術(shù)后輔助放療。另外，對于患者腫塊不大，小于5公分，腋窩淋巴結(jié)也沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病人，要看患者切源是否小于一毫米，離腫瘤小一毫米的病人應(yīng)建議去做術(shù)后的輔助放療，可降低患者的局部復(fù)發(fā)率，也可以提高患者總生存。
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在放療過程中會出現(xiàn)哪些副作用？較早出現(xiàn)的反應(yīng)有放射性皮炎，在皮膚最早期會出現(xiàn)輕微或一過性紅斑，大部分在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)可消退。在放療3到4周時皮膚會出現(xiàn)色素沉著、毛囊擴(kuò)張、紅斑水腫等干性皮膚樣的反應(yīng)。在放療第5周或結(jié)束兩周內(nèi)，病人會出現(xiàn)水皰、潰破等濕性反應(yīng)。另外，皮膚反應(yīng)一般會在皮膚皺褶處反應(yīng)更明顯。第二，乳房水腫疼痛，做完保乳手術(shù)的病人全乳腺放療后都會出現(xiàn)，尤其是乳房體積較大的患者更加明顯。第三，放射性肺炎，發(fā)生率低，約1%到6%。另外，放療反應(yīng)在晚期也會出現(xiàn)，比如患側(cè)上肢的水腫，幾率大。第二，心臟損傷，尤其是左側(cè)乳腺癌患者心臟的損傷會更大一點(diǎn)。另外，全身不良反應(yīng)，比如消化道反應(yīng)。在放療初期患者會出現(xiàn)口干、大便干燥，在放療中后期會出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，咽喉部不適、有異物感。還會出現(xiàn)骨髓抑制、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞下降、全身乏力癥狀，程度較低。
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乳腺癌術(shù)后不一定要做放療。對保乳術(shù)而言，一般需要放療，但是對于年齡大于70歲，一期激素受體陽性惡性程度比較低的，這類病人可以只做保乳術(shù)后的內(nèi)分泌治療。對于根治術(shù)后病人，對于腫塊大于五公分或者淋巴結(jié)大于四個的，這種情況下需要放療。
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目前大多數(shù)放療科專家認(rèn)為，放療開始時間應(yīng)該控制在術(shù)后120天之內(nèi)，也就是4個月之內(nèi)。術(shù)后需放療的高危因素有：1、原發(fā)腫瘤最大直徑大于等于5公分，或者腫瘤侵及皮膚、胸壁。2、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目大于等于4個。3、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個的T1、T2期患者。4、年齡小于40歲，腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于10個，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例大于20%，激素受體陰性，Her-2過表達(dá)時，也可以考慮放療。
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乳腺癌可分保乳術(shù)和根治術(shù)兩種情況，一般來講保乳術(shù)是需要放射治療，但是患者年齡大于70歲，分期為一期，激素受體是陽性的，經(jīng)過充分的雌性統(tǒng)一以后可以做內(nèi)分泌治療，不做放療。根治術(shù)是對于腫塊大于五公分和淋巴結(jié)大于四個需要做放療。
