乳腺癌什么情況下需要手術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
患乳腺癌有兩種情況,一種需要手術(shù),一種不需要。不需要手術(shù)的就是期別很晚,總體來講,大部分病人都需要手術(shù),尤其是四期以前的,也就是沒有遠處轉(zhuǎn)移的。在3a的病人里頭,如果這個不是3a3b3c三個,當(dāng)然有一種特殊的條件,首先是先做化療,也叫新輔助物化,腫物降期以后還是需要手術(shù),這是第一種為了治愈而做的手術(shù)。四期的病人大部分是不需要手術(shù)的,但是有時如果瘤體特別大影響病人的生存或生存質(zhì)量,也會做手術(shù),但和前面的手術(shù)是不一樣的,前面的手術(shù)叫根治性手術(shù),后面的手術(shù)叫挽救性手術(shù)。那么這時候,最主要的問題就是姑息,把這個腫塊切掉,但是四期的病人現(xiàn)在大概在發(fā)達地區(qū)或者國外基本是沒有,因為發(fā)現(xiàn)的太晚,百分之一二的人是運氣非常不好;然后在比較窮的地方的話也不會超過10%,所以大部分病人首要的問題還是要手術(shù),總體來講,對于根治術(shù)而言主要是四期以前的病人。
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患乳腺癌有兩種情況,一種需要手術(shù),一種不需要。不需要手術(shù)的就是期別很晚,總體來講,大部分病人都需要手術(shù),尤其是四期以前的,也就是沒有遠處轉(zhuǎn)移的。在3a的病人里頭,如果這個不是3a3b3c三個,當(dāng)然有一種特殊的條件,首先是先做化療,也叫新輔助物化,腫物降期以后還是需要手術(shù),這是第一種為了治愈而做的手術(shù)。四期的病人大部分是不需要手術(shù)的,但是有時如果瘤體特別大影響病人的生存或生存質(zhì)量,也會做手術(shù),但和前面的手術(shù)是不一樣的,前面的手術(shù)叫根治性手術(shù),后面的手術(shù)叫挽救性手術(shù)。那么這時候,最主要的問題就是姑息,把這個腫塊切掉,但是四期的病人現(xiàn)在大概在發(fā)達地區(qū)或者國外基本是沒有,因為發(fā)現(xiàn)的太晚,百分之一二的人是運氣非常不好;然后在比較窮的地方的話也不會超過10%,所以大部分病人首要的問題還是要手術(shù),總體來講,對于根治術(shù)而言主要是四期以前的病人。
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乳腺癌的手術(shù)是根據(jù)患者的具體情況來制定,早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌都需要手術(shù),可以早發(fā)現(xiàn),做完相關(guān)的術(shù)前準備,就可以進行手術(shù),對于局部晚期的乳腺癌,也著急的做手術(shù),但是并不建議,要把握合適的手術(shù)時間,建議進行新輔助化療,病情得到控制之后再做手術(shù),這部分病人的預(yù)后是比較有益,首診來就是晚期的病人,如果有自愿的要求希望進行減瘤手術(shù),也可以對進行手術(shù)治療,對于手術(shù)治療它是乳腺癌的一個綜合治療,一個比較主要的步驟,有的患者認為我來了醫(yī)院沒有給做手術(shù),那么就是沒有治療,著急的要做手術(shù)這點是存在誤區(qū)的。有一些患者局部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn),這部分患者如果急于行手術(shù),會增加手術(shù)的風(fēng)險,增加血管損傷并且有可能會導(dǎo)致病灶切除不盡,對于這部分患者還是建議她在做新輔助化療之后,病情得到控制之后再做手術(shù)是比較,因此對于手術(shù)的時機,要更多聽一聽醫(yī)生的建議,而不是自己的主觀意愿。
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乳腺癌的靶向治療不是所有的乳腺癌患者都需要行靶向治療,首先 需要先對患者進行基因檢測明確到底有沒有靶點。其中乳腺癌晚期難治的乳腺癌是沒有常現(xiàn)的靶點,而且內(nèi)分泌治療以及化療效果又不好,可以行二代因測序法尋找患者的特異性靶點來進行相應(yīng)的治療。
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相對早期的沒有遠處轉(zhuǎn)移的,我們認為它都適合于手術(shù)治療。那不管它是中心型的肺癌還是周圍型的肺癌,手術(shù)的治療效果是相對于放化療治療效果都是比較好的。五年生存率相對也要高的,沒有嚴重的基礎(chǔ)疾病的這些病人,我們都建議他做手術(shù)治療。當(dāng)然手術(shù)治療風(fēng)險也是最大的,在所有的治療方案里邊手術(shù)治療帶來的術(shù)后的風(fēng)險是最大的,那么我們給病人家屬或者給病人提供的建議會包含這些內(nèi)容在里邊,會嚴格評估病人是否能夠手術(shù)。那只要我們建議病人做手術(shù)的這些病人,那么他都是適合于手術(shù)治療的。
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乳腺癌手術(shù)從發(fā)展上來講,從1894年Halsted(霍爾斯特德)開始做手術(shù)的范圍越做越大,一直到1930年1936年,英國人最后發(fā)現(xiàn)手術(shù)是至少可以穩(wěn)定延長兩年的壽命,所以手術(shù)一定要做。傳統(tǒng)上認為,手術(shù)要盡可能切得干凈,一個是物流原則,但是現(xiàn)在的話手術(shù)最主要注意的是適應(yīng)癥,還有術(shù)后管理,也就是說適應(yīng)什么樣的手術(shù)、做什么樣的手術(shù)要選好時間。很多病人第一個是考慮盡可能早做,其實不是,如果能降期的話效果可能會非常好,所以不要急,要選擇合適的手術(shù),這個是時間問題;第二個是術(shù)眼,現(xiàn)在考慮的就是做保乳、前哨,還是需要做根治,總體來講,其實在合適條件的情況之下,從長遠來看,它的生存期是一樣的,所以主要是選合適的適應(yīng)癥,然后選擇可以接受的手術(shù)方;再下來就是手術(shù)完以后,要有比較好的后續(xù)治療,不要把所有的治療把握都放在手術(shù)上,乳腺癌的手術(shù)器官是在體外的,所以整體來講,在選擇好的情況之下,它其實還是比較簡單的。
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乳房需要自檢,但以下三種乳腺癌情況,必須要進行化療:第一、針對尚未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者;第二、為了減少患者術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率,可以采用輔助化療,如果患者的病灶小于1厘米,腋下淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移,雌激素、孕激素受體為陽性,年齡在39歲以下可以不做輔助化療;第三、化療對絕經(jīng)前的晚期乳腺癌患者意義尤為重大。