乳腺癌有什么適應(yīng)癥
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
改良根治術(shù)的話一般認(rèn)為3a期以前的病人都可以做的,但t31是比較特殊的情況,如果是3a期以前的病人,那么t31也是可以做的,這是改良根治術(shù)的適應(yīng)癥。保乳的手術(shù)的適應(yīng)癥,第一是腫塊大小,第二是不要懷孕,第三不要放療,第四要考慮是否存在散在的鈣化病灶。如果是有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移和局部晚期的病人,就要做新輔助化療,可以術(shù)前做也可以術(shù)后做。新輔助化療現(xiàn)在叫術(shù)前化療,它的效果和新輔助是一樣的。很早期的病人去做,術(shù)前做和術(shù)后做,可能術(shù)后做的效果較好,但實(shí)際臨床調(diào)查并不支持這個(gè)觀點(diǎn)。做完化療以后就可以做手術(shù),4期的病人主要是做挽救治療。
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改良根治術(shù)的話一般認(rèn)為3a期以前的病人都可以做的,但t31是比較特殊的情況,如果是3a期以前的病人,那么t31也是可以做的,這是改良根治術(shù)的適應(yīng)癥。保乳的手術(shù)的適應(yīng)癥,第一是腫塊大小,第二是不要懷孕,第三不要放療,第四要考慮是否存在散在的鈣化病灶。如果是有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移和局部晚期的病人,就要做新輔助化療,可以術(shù)前做也可以術(shù)后做。新輔助化療現(xiàn)在叫術(shù)前化療,它的效果和新輔助是一樣的。很早期的病人去做,術(shù)前做和術(shù)后做,可能術(shù)后做的效果較好,但實(shí)際臨床調(diào)查并不支持這個(gè)觀點(diǎn)。做完化療以后就可以做手術(shù),4期的病人主要是做挽救治療。
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乳腺癌術(shù)后的放療有兩大適應(yīng)癥。第一是腫塊大于五公分,第二是腋窩出現(xiàn)四個(gè)以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或者一到三個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,伴有高風(fēng)險(xiǎn)的因素。乳腺癌術(shù)后的放療是常把射線來照胸壁,乳腺或者是腋窩的鎖骨上下區(qū),而這些放射治療可以保證局部的復(fù)發(fā)率下降百分之五十以上。但是任何一個(gè)治療也必然會(huì)帶來一定的并發(fā)癥,由于肺就在胸壁的下方,所以偶爾有些射線會(huì)透射胸壁到肺上,引起放射性肺炎。隨著放療技術(shù)的逐漸進(jìn)步和提高,現(xiàn)在有調(diào)強(qiáng)放療,有更多的放療,在有新的技術(shù)來進(jìn)行保障的情況下,引起放射性肺炎,引起放療相關(guān)的并發(fā)癥已經(jīng)越來越少?;颊咭欢ㄒ礁訉I(yè)的放療科,放療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)的治療,目前的并發(fā)癥是非常低也是非??煽氐模挥眠^多的擔(dān)心。
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放療是乳腺癌常用的治療方法,乳腺癌放療的適應(yīng)癥有哪些?首先,做完保乳手術(shù)的患者必須做全乳和流城區(qū)的放療,通過放療可降低乳腺局部的復(fù)發(fā)率,也可提高患者總生存率。另外,對(duì)做全切手術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)的患者,會(huì)根據(jù)腋窩病理、腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,對(duì)淋巴結(jié)出現(xiàn)4枚以上的陽性淋巴結(jié)必須做放療,對(duì)1到3枚的患者也會(huì)選擇高危因素。比如患者較年輕,激素受體HER-2是陽性或合并脈管癌栓的患者也適合做放療。對(duì)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者腫塊是大于5公分的病人也要做術(shù)后輔助放療。另外,對(duì)于患者腫塊不大,小于5公分,腋窩淋巴結(jié)也沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病人,要看患者切源是否小于一毫米,離腫瘤小一毫米的病人應(yīng)建議去做術(shù)后的輔助放療,可降低患者的局部復(fù)發(fā)率,也可以提高患者總生存。
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乳腺癌的根治性手術(shù)是治療乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法。近半個(gè)世紀(jì)以來對(duì)于乳腺癌進(jìn)行了很多探索性的修改,總的趨勢(shì)不外保守與擴(kuò)大兩個(gè)方面。但至今仍爭(zhēng)論不休,目前臨床上最主要的根治性的手術(shù)是乳腺癌改良根治術(shù),該術(shù)式切除的范圍包括全部的乳腺組織及腫瘤表面的皮膚,第二、腋窩淋巴結(jié)與霍爾姆斯德術(shù)式不同的是該術(shù)式保留了胸大肌、胸小肌達(dá)到了根治的基礎(chǔ)上保留了病人最大的功能。
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目前乳腺癌的手術(shù)方式包括,乳腺癌的保乳手術(shù)、乳腺癌的改良根治手術(shù)、乳腺癌的根治手術(shù)、保留乳頭乳暈的乳房單切手術(shù),還有假體植入,還有乳房全切以后I期乳房再造手術(shù)等,手術(shù)適應(yīng)癥,第一 是在乳腺癌的分期中一期 二期及部分三期的患者,如果沒有手術(shù)禁忌病人不具備實(shí)施保乳手術(shù)條件的或者是不愿意接受保留乳房手術(shù)的這部分病人,可以采取改良根治術(shù),另外局部晚期的患者經(jīng)全身治療降期以后,也可以選擇改良根治手術(shù);第二 妊娠期的乳腺癌,如果保乳手術(shù)后需在妊娠期間進(jìn)行放療的患者,在放療后會(huì)影響到胎兒,在這個(gè)時(shí)期妊娠期的乳腺癌需要進(jìn)行改良根治手術(shù);第三 病變比較廣泛或者是彌漫性的惡性特征的鈣化灶,做保乳手術(shù)時(shí)難以達(dá)到切緣陰性的,也就是說切緣存在腫瘤細(xì)胞的,這一類的病人也要進(jìn)行
乳腺癌的改良根治手術(shù);
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如果雌孕激素受體是陽性的話,就說明腫瘤組織有激素依賴性,腫瘤組織的生長(zhǎng)跟激素水平是相關(guān)的,所以在這種情況下就要用內(nèi)分泌治療,把這個(gè)雌孕激素水平給壓下去,壓下去以后腫瘤組織生長(zhǎng)環(huán)境發(fā)生改變,這就是內(nèi)分泌治療的作用,所以內(nèi)分泌治療是很有效的,相對(duì)來說副作用比較小,而且是非常必要的一個(gè)選擇。