妊娠合并心臟病如何治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
說到妊娠合并心臟病治療，這是一個(gè)比較大的話題，要根據(jù)心臟病的類型和目前心功能的狀態(tài)綜合評(píng)估才可以，當(dāng)然泛泛來講凡是對(duì)于妊娠合并心臟病類型首先要關(guān)注的一個(gè)問題，這種心臟病類型適不適合妊娠，這是我們無論是患者還是醫(yī)生都需要重點(diǎn)評(píng)估的一種類型就叫 適合不適合妊娠，是第一個(gè)問題。第二個(gè)問題就是哪怕是適合妊娠的 心臟病的類型在我們?nèi)焉镞^程中間也要密切的監(jiān)測(cè)來發(fā)現(xiàn)，心功能出現(xiàn)異常改變的情形，來及早的發(fā)現(xiàn)異常，糾正一些妊娠期的合并癥，從而減少妊娠心臟病對(duì)孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重不良影響。
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說到妊娠合并心臟病治療，這是一個(gè)比較大的話題，要根據(jù)心臟病的類型和目前心功能的狀態(tài)綜合評(píng)估才可以，當(dāng)然泛泛來講凡是對(duì)于妊娠合并心臟病類型首先要關(guān)注的一個(gè)問題，這種心臟病類型適不適合妊娠，這是我們無論是患者還是醫(yī)生都需要重點(diǎn)評(píng)估的一種類型就叫 適合不適合妊娠，是第一個(gè)問題。第二個(gè)問題就是哪怕是適合妊娠的 心臟病的類型在我們?nèi)焉镞^程中間也要密切的監(jiān)測(cè)來發(fā)現(xiàn)，心功能出現(xiàn)異常改變的情形，來及早的發(fā)現(xiàn)異常，糾正一些妊娠期的合并癥，從而減少妊娠心臟病對(duì)孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重不良影響。
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妊娠合并心臟病廣義上來講就是有心臟病情形下合并妊娠，或者原來沒有心臟病，可是在妊娠期間又出現(xiàn)了心臟病這兩種情形，心臟病合并妊娠一種情形就是先心病叫結(jié)構(gòu)異常性心臟病，另外一種就是功能異常性心臟病，妊娠以后才出現(xiàn)的心臟病，最后就是圍生期心肌病。
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那么妊娠合并心臟病是，在她的孕期可能它就有心臟病 ，她懷孕了，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們也把它叫做妊娠合并心臟病，那么因?yàn)樗龖言幸院?，心臟的負(fù)擔(dān)加重了，可能會(huì)誘發(fā)一些，她本身心臟的一些潛在的因素，發(fā)生了心臟病，比如圍產(chǎn)期心肌病的問題，我們把它統(tǒng)稱為妊娠合并心臟病，本身有心臟病的這類病人，其實(shí)它屬于高危妊娠的范疇，但對(duì)于這類孕婦，我們?cè)谠星耙u(píng)估好她的心臟功能，看她能不能受孕，如果她不能受孕的話，我們建議她暫時(shí)性的是不能懷孕的，那么如果她有懷孕的這種可能性，那么我們要和心臟科的醫(yī)生，一起監(jiān)護(hù)她的心臟功能，處于能受孕的情況下，我們才建議她懷孕，當(dāng)然有好多的病人他可能，她有心臟病他也沒去查，她也不知道，那么她已經(jīng)懷孕了，那么懷孕了以后，因?yàn)槌霈F(xiàn)了心臟的各方面的問題，比如她呼吸困難 ，她不能平臥位了，這時(shí)候才來就診，那么這個(gè)時(shí)候我們做一些檢查，突然發(fā)現(xiàn)她是一個(gè)先天性心臟病，那么這時(shí)候怎么辦，那么我們要根據(jù)它檢查的情況，比如B超的情況，她有嚴(yán)重的法洛氏四聯(lián)癥，巨大的室缺，這一類病人，她可能就不能繼續(xù)妊娠下去的時(shí)候，我們會(huì)建議她盡快的終止妊娠，那么如果她還有這個(gè)希望，在我們的治療的前提下，她可以再去懷孕，那我們就建議她繼續(xù)妊娠。
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這是一個(gè)非常沉重的話題，妊娠期對(duì)于心臟病來講是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，在妊娠期隨著妊娠的發(fā)生我們體內(nèi)的血容量就出現(xiàn)了非常大的變化，從妊娠的6到8周就開始增加到達(dá)32周的時(shí)候，血容量的增加就達(dá)到了高峰，所以以這種情形要維持到妊娠的終止，所以妊娠期的整個(gè)過程中間從6到8周開始容量就發(fā)生變化，到32周容量達(dá)到最高負(fù)荷。所以第一段容易發(fā)生的心衰就是在妊娠期的32周以后，這就是容易發(fā)生心衰的第一個(gè)時(shí)段，第二個(gè)時(shí)段就是分娩期，分娩期所伴隨的除了在妊娠期所存續(xù)的心臟負(fù)荷增大以外，還在分娩期的時(shí)候出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的巨大改變，也就是無論對(duì)于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程在這個(gè)過程中間血流動(dòng)力學(xué)的變化都是非常大的，所以第二段容易發(fā)生心衰的時(shí)段就是分娩期，第三段時(shí)期就是產(chǎn)褥期最初的一個(gè)星期之內(nèi)，尤其是在最初的三天之內(nèi)，因?yàn)樵谔好涑鲋筇ケP隨之娩出，胎盤一娩出體內(nèi)的激素水平就驟然降低，一降低體內(nèi)儲(chǔ)存大量的水分就要回吸收存血循環(huán)，所以在產(chǎn)褥期的最初一個(gè)星期之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血容量再次到達(dá)高峰的這樣一個(gè)階段，所以第三個(gè)容易發(fā)生心衰時(shí)段，就是產(chǎn)褥早期最初的幾天之內(nèi)是心衰的高發(fā)時(shí)段。
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大家關(guān)注這個(gè)問題是想知道妊娠合并心臟病到底可不可以順產(chǎn)，在全世界范圍之內(nèi)我們國家正遵循的世界衛(wèi)生組織的步伐，大量提倡促進(jìn)自然分娩，這樣一個(gè)活動(dòng)降低剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)對(duì)我們?cè)挟a(chǎn)婦的進(jìn)一步健康的影響，可是在妊娠合并心臟病的時(shí)候我們一定要認(rèn)真評(píng)估情況，決定她是否順產(chǎn)，主要評(píng)估內(nèi)容有以下幾個(gè)問題：第一個(gè)胎方位是枕先露，這是第一個(gè)要評(píng)估的內(nèi)容。第二個(gè)心臟病的類型，是嚴(yán)重類型還是不嚴(yán)重，沒有嚴(yán)重合并癥的心臟病類型就是心臟病的類型。第三個(gè)要評(píng)估目前的心臟功能狀態(tài)，現(xiàn)在的心臟功能是一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)還是四級(jí)。第四個(gè)現(xiàn)在有沒有嚴(yán)重合并癥，比如有沒有嚴(yán)重的心律失常，有沒有感染性心內(nèi)膜炎，總之要根據(jù)這些情形同時(shí)經(jīng)過陰道檢查，評(píng)估骨盆和軟產(chǎn)道的條件給出一個(gè)客觀的可行的準(zhǔn)確的評(píng)估之后來判定，是否可以經(jīng)過陰道順產(chǎn)。
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其實(shí)這種癥狀和表現(xiàn)，一般來說，比如先天性心臟病的病人，她本身的一些癥狀，比如她容易感冒，在小時(shí)候他就容易感冒，她可能就不能做一些大的運(yùn)動(dòng)，它心臟供血就不夠了，那比如有些先天性的心臟病，老處于一個(gè)缺氧的狀態(tài) ，嘴唇是一個(gè)紫干的狀態(tài)，或者是因?yàn)椋呐K病末梢循環(huán)供血不一樣，也會(huì)杵狀指，其實(shí)這些病人在我們做查體的時(shí)候，就能發(fā)現(xiàn)聽心臟雜音，有明顯的心臟的雜音，這類病人她就能一般來說，就是通過她的一些查體，就能確定他的心臟病，那么當(dāng)然她是屬于哪類型的心臟病，是需要做進(jìn)一步的檢查，比如超聲的檢查，是不是有室缺呀，或者是，我們所謂的一些大的，法洛氏四聯(lián)癥，這些是要靠B超來檢測(cè)，或者是心電圖，來明確她的一些心臟病的種類。
