乳腺癌內(nèi)分泌治療需要切除卵巢嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
乳腺癌的內(nèi)分泌治療不一定需要切除卵巢。在1905年有人發(fā)明了用放射去除卵巢功能來(lái)治療乳腺癌，不加選擇的對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療，有效率達(dá)到30%，因此在乳腺癌內(nèi)分泌治療當(dāng)中，需要甄別出需要切除卵巢的一部分患者。在絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并且激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者中，如果經(jīng)濟(jì)條件差可以進(jìn)行卵巢切除術(shù)；如果病人經(jīng)濟(jì)條件好，可以用藥物去勢(shì)的方法，來(lái)達(dá)到卵巢功能切除的效果；在中高危患者，如果病人條件允許，也可以用卵巢功能抑制劑、加芳香化酶抑制劑，在絕經(jīng)前晚期乳腺癌或者是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，也可以使用切除卵巢，進(jìn)行芳香化酶抑制劑治療。
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乳腺癌的內(nèi)分泌治療不一定需要切除卵巢。在1905年有人發(fā)明了用放射去除卵巢功能來(lái)治療乳腺癌，不加選擇的對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療，有效率達(dá)到30%，因此在乳腺癌內(nèi)分泌治療當(dāng)中，需要甄別出需要切除卵巢的一部分患者。在絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并且激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者中，如果經(jīng)濟(jì)條件差可以進(jìn)行卵巢切除術(shù)；如果病人經(jīng)濟(jì)條件好，可以用藥物去勢(shì)的方法，來(lái)達(dá)到卵巢功能切除的效果；在中高危患者，如果病人條件允許，也可以用卵巢功能抑制劑、加芳香化酶抑制劑，在絕經(jīng)前晚期乳腺癌或者是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，也可以使用切除卵巢，進(jìn)行芳香化酶抑制劑治療。
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切除卵巢的患者仍舊需要內(nèi)分泌治療。很多患者甚至基層醫(yī)院的醫(yī)生都對(duì)切除卵巢后是否需要內(nèi)分泌治療存有疑惑，其實(shí)切除卵巢就相當(dāng)于婦女達(dá)到了絕經(jīng)后狀態(tài)，絕經(jīng)后的婦女仍然需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)后，女性并不是完全沒有雌激素，卵巢功能沒有了，卵巢不再產(chǎn)生雌激素，但是雌激素還有另一個(gè)來(lái)源，就是雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，在腎上腺產(chǎn)生雄激素以后，可以通過(guò)芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌激素。這樣的患者，仍然需要內(nèi)分泌治療，來(lái)起到更好的治療效果，也就是說(shuō)，盡管絕經(jīng)以后卵巢衰退，或者卵巢切除以后不再分泌雌激素，但是由于雄激素還可以通過(guò)芳香化酶向雌激素轉(zhuǎn)化，體內(nèi)仍維持一個(gè)較低的雌激素水平來(lái)維持女性的生理狀態(tài)，這種情況相當(dāng)于一個(gè)絕經(jīng)后女性進(jìn)行內(nèi)分泌治療，我們?nèi)匀豢梢钥紤]使用芳香化酶抑制劑等來(lái)進(jìn)行內(nèi)分泌治療，來(lái)幫助女性更好的恢復(fù)健康。
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有一部分朋友，得了乳腺癌以后會(huì)聽說(shuō)，有的病人，還主動(dòng)切了一個(gè)卵巢，那這是為什么呢，那么我們來(lái)講一講，那么我們管這個(gè)，叫一個(gè)去勢(shì)治療，因?yàn)槿橄侔┖艽笠徊糠?，是一個(gè)激素依賴性的，也就是很多一部分，都是因?yàn)殚L(zhǎng)期暴露，一個(gè)女性激素的刺激下，得的乳腺癌，而卵巢，恰恰是分泌這個(gè)激素的，一個(gè)器官，那么把卵巢去掉以后，那么這個(gè)激素就可以，把它在體內(nèi)控制到，減少到最低量了，那么這樣，也就有非常的有益于，減少這個(gè)乳腺癌的，一個(gè)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
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對(duì)于受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，是需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療的，那么具體的治療要看患者是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后，對(duì)于絕經(jīng)前的患者，一般來(lái)說(shuō)我們應(yīng)用他莫昔芬，一般臨床治療10年，那么對(duì)于絕經(jīng)后的，使用芳香化酶抑制劑5年，初始治療一般來(lái)說(shuō)是五年，如果耐受性良好可以考慮繼續(xù)延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療。
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乳腺癌的內(nèi)分泌治療最開始一般都認(rèn)為五年就可以了，最新的研究就是認(rèn)為尤其是有一些中危和高危因素，現(xiàn)在要持續(xù)到十年、甚至有15年的都有，內(nèi)分泌治療本質(zhì)上講就是抗雌激素治療，因?yàn)槲覀兌贾廊橄侔┦桥员容^多見，女性最顯著的特點(diǎn)就是體內(nèi)的雌激素比較高，大概有百分之六七十的；乳腺癌患者是對(duì)雌激素敏感的，所以說(shuō)衍生出來(lái)一個(gè)治療的方法就是降低體內(nèi)的雌激素，具體說(shuō)來(lái)又分為兩大類：第一類就是你雌激素還能夠正常的產(chǎn)生，但是我把你的受體給你阻斷，雌激素的不能和雌激素的受體結(jié)合，已經(jīng)阻斷了它的功能；第二類就是從它的根源上，就讓你的身體不要合成那么高的雌激素，也可以起到抗雌激素治療這么一個(gè)目的。
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乳腺癌內(nèi)分泌治療需要多久：一方面病人是處于絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后，另外一個(gè)方面根據(jù)病人的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)判斷。如果病人處于絕經(jīng)前的狀態(tài)，而且是低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，那么應(yīng)用他莫昔芬治療5年。處于中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的病人，應(yīng)用10年的他莫昔芬療效優(yōu)于5年。對(duì)于高危高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的病人，指南推薦使用卵巢功能抑制劑加芳香化酶抑制劑治療可延遲到10年。
