ER陽性的絕經(jīng)前早期乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療：1、早期乳腺癌，包括一期的2H和2B一期乳腺癌，她5年的生存率達到90%到95%，而且她進行內(nèi)分泌治療是進行他莫昔芬的5年的內(nèi)分泌治療；2、早期的乳腺癌的治療中，針對淋巴結(jié)1個到3個轉(zhuǎn)移的病人，應(yīng)用芳香化酶抑制劑加卵巢功能抑制劑，或者是卵巢功能抑制劑加上他莫昔芬治療；3、對TR-N1的患者，應(yīng)用他莫昔芬10年較五年的獲益率高。
ER陽性的絕經(jīng)前早期乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療：1、早期乳腺癌，包括一期的2H和2B一期乳腺癌，她5年的生存率達到90%到95%，而且她進行內(nèi)分泌治療是進行他莫昔芬的5年的內(nèi)分泌治療；2、早期的乳腺癌的治療中，針對淋巴結(jié)1個到3個轉(zhuǎn)移的病人，應(yīng)用芳香化酶抑制劑加卵巢功能抑制劑，或者是卵巢功能抑制劑加上他莫昔芬治療；3、對TR-N1的患者，應(yīng)用他莫昔芬10年較五年的獲益率高。
ER陽性的絕經(jīng)后早期乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療：由于絕經(jīng)后的雌激素不是來源于卵巢，而是來源于腎上腺、富含脂肪組織以及肌肉組織、肝臟等多部位。它由雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的過程中需要 芳香化酶的促進作用，那么能夠抑制了芳香化酶，就阻止了持續(xù)的生產(chǎn)，降低了雌激素的水平，從而達到預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此ER（雌激素受體）陽性的絕經(jīng)后的早期乳腺癌患者的輔助內(nèi)分泌治療，主要是應(yīng)用芳香化酶抑制劑，包括甾體類的依西美坦、非甾體類、阿那曲唑和來曲唑
對于年輕的乳腺癌患者，如果病情比較輕、腫塊比較小，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以選擇他莫昔芬、托瑞米芬等雌激素受體抑制劑這類藥物來進行內(nèi)分泌治療。但是如果患者在絕經(jīng)前年齡比較小，病情又比較重，建議選擇性的進行卵巢功能抑制以后，同時口服芳香化酶抑制劑、他莫昔芬或者托瑞米芬這類的藥物進行內(nèi)分泌治療。
在常用的藥物有：他莫昔芬(三苯氧胺)和芳香化酶抑制劑(來曲唑，阿拉曲唑，依西美坦)，前者適用于各個期別的絕經(jīng)前后乳腺癌，后者主要用于絕經(jīng)后乳腺癌，在絕經(jīng)后的患者中療效優(yōu)于三苯氧胺。目前推薦的最佳給藥時間是連用5年，對于在服用三苯氧胺過程中，經(jīng)醫(yī)生判斷絕經(jīng)的患者，也可以換成芳香化酶抑制劑。對于絕經(jīng)前的高危婦女，也可以選擇手術(shù)或藥物性卵巢去勢(戈舍瑞林，亮丙瑞林)。
絕經(jīng)的真正的含義是指著卵巢功能的衰竭。就是在正?；蛘呗殉补δ懿蝗吐殉补δ芩ソ?，這三個階段中，有些人乳腺癌的內(nèi)分泌的策略、治療的策略是有所不同的，判斷是否絕經(jīng)是選擇內(nèi)分泌治療藥物的基石，絕經(jīng)前要使用競爭性抑制受體的藥物。病人病情屬于高危患者，可以使用卵巢功能抑制劑，使病人處于絕經(jīng)后狀態(tài)。絕經(jīng)后患者首選芳香化酶抑制劑。
絕經(jīng)是否影響乳腺癌的內(nèi)分泌治療效果，需要患者做一系列檢查來判斷。對于絕經(jīng)前的乳腺癌患者，首選抗雌激素類藥物他莫昔芬口服2-3年后，根據(jù)患者FSH和雌二醇水平?jīng)Q定進一步的治療策略。判斷是否絕經(jīng)是選擇乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物的基石。許多絕經(jīng)前及絕經(jīng)后的激素反應(yīng)性乳腺癌患者當疾病進展時可從序貫內(nèi)分泌治療中獲益。
