小腦扁桃體下疝畸形患者需要手術(shù)嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
目前手術(shù)治療是小腦扁桃體下疝畸形的主要手段,但是并不是所有的小腦扁桃體下疝畸形的患者都需要手術(shù),對(duì)于一些癥狀較輕或者沒(méi)有癥狀的患者,即使診斷為小腦扁桃體下疝也可以采取保守治療,服用相應(yīng)的藥物來(lái)緩解癥狀,但是一定要做好定期隨訪,對(duì)于小腦扁桃體下疝畸形患者手術(shù)的主要目,的在于解除枕大孔區(qū)以及頸椎對(duì)小腦 、腦干、 脊髓第四腦室、以及其他神經(jīng)組織的壓迫,疏通腦脊液的循環(huán),緩解神經(jīng)受壓癥狀和腦積水,對(duì)少數(shù)小腦扁桃體下疝嚴(yán)重的病人,可考慮采取切除小腦扁桃體,有腦積水患者酌情進(jìn)行分流術(shù),像存在顱頸交界區(qū)不穩(wěn)的患者,一般還需要采取手術(shù)固定治療。
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目前手術(shù)治療是小腦扁桃體下疝畸形的主要手段,但是并不是所有的小腦扁桃體下疝畸形的患者都需要手術(shù),對(duì)于一些癥狀較輕或者沒(méi)有癥狀的患者,即使診斷為小腦扁桃體下疝也可以采取保守治療,服用相應(yīng)的藥物來(lái)緩解癥狀,但是一定要做好定期隨訪,對(duì)于小腦扁桃體下疝畸形患者手術(shù)的主要目,的在于解除枕大孔區(qū)以及頸椎對(duì)小腦 、腦干、 脊髓第四腦室、以及其他神經(jīng)組織的壓迫,疏通腦脊液的循環(huán),緩解神經(jīng)受壓癥狀和腦積水,對(duì)少數(shù)小腦扁桃體下疝嚴(yán)重的病人,可考慮采取切除小腦扁桃體,有腦積水患者酌情進(jìn)行分流術(shù),像存在顱頸交界區(qū)不穩(wěn)的患者,一般還需要采取手術(shù)固定治療。
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小腦扁桃體下疝是常見的顱頸交界區(qū)畸形,是因?yàn)槟X結(jié)構(gòu)發(fā)育異常,屬于先天性發(fā)育異常。因?yàn)橥孪聣?,后主神?jīng)引發(fā)聲音嘶啞,吞咽困難。是因后顱凹中線腦結(jié)構(gòu)在胚胎期中的發(fā)育異常,小腦扁桃體向下延伸,或和延髓下部甚至Ⅳ腦室,經(jīng)枕大孔突入頸椎管的一種先天性發(fā)育異常。
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在后顱窩,小腦這個(gè)地方壓力比較高的情況下,可以把小腦扁桃體,壓向枕部大孔,壓向脖子這個(gè)地方,這時(shí)候就出現(xiàn)小腦扁桃體下疝。但是也有壓力不高,然后下腔這個(gè)地方也有,但是原理也沒(méi)有搞清楚,為什么有的時(shí)候壓力也不高的,疝會(huì)形成。總而言之 小腦扁桃體疝分急性和慢性,有的時(shí)候急性發(fā)病,比如腦出血、腦外傷出現(xiàn)小腦扁桃體下疝,這個(gè)時(shí)候?qū)儆诩毙缘摹5且灿新缘男∧X扁桃體下疝、枕部大孔 這個(gè)時(shí)候通過(guò)磁共振、CT檢查率不高,通過(guò)磁共振確診小腦扁桃體疝在枕部大孔,所以總體來(lái)說(shuō)分兩類。
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脊髓空洞癥、小腦扁桃體下疝畸形建議同時(shí)要手術(shù)。此類疾病雖然進(jìn)行緩慢,但臨床癥狀較為明顯,當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保守治療無(wú)效,不能一拖再拖,否則會(huì)給患者身體帶來(lái)極大的損傷。需注意,當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)立刻行手術(shù)治療:小腦扁桃體下疝畸形出現(xiàn)梗阻性腦積水和顱內(nèi)壓增高者;小腦扁桃體下疝出現(xiàn)明顯延髓、脊髓及枕頸部神經(jīng)根受壓癥狀者;小腦扁桃體下疝出現(xiàn)頑固性疼痛和眩暈者可試行手術(shù)減壓治療;小腦扁桃體下疝合并脊髓空洞,尤其空洞不斷增大或癥狀不斷發(fā)展者;脊髓空洞癥合并枕頸部其它畸形需手術(shù)解決者;單純脊髓空洞癥脊髓受壓明顯,空洞進(jìn)行性增大或癥狀進(jìn)行性加重者;存在導(dǎo)致脊髓空洞癥的其它情況需手術(shù)解決者,如椎管內(nèi)腫瘤、脊髓栓系等。
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扁桃體腫大需不需要手術(shù)不能一概而論。
第一、看扁桃體腫大的嚴(yán)重程度。要評(píng)估扁桃體腫大對(duì)身體造不造成危害,如果反復(fù)發(fā)炎,一年內(nèi)反復(fù)容易引起心肌炎、關(guān)節(jié)炎和腎炎,這種情況下需要手術(shù)。
第二、如果扁桃體特別腫大,阻塞了咽腔阻塞,引起睡眠呼吸暫停,對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)影響很大,小孩深睡眠很少,睡眠缺氧程度很嚴(yán)重,也需要手術(shù)切除。因?yàn)椴惶幚頃?huì)對(duì)小孩的生長(zhǎng)發(fā)育、心臟、腎臟造成較大損傷。
因此是否需要手術(shù)需要綜合來(lái)判斷。
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成人疝特別是到中老年以后算是非常高發(fā)的是建議做手術(shù),因?yàn)槭裁答迺?huì)因?yàn)楦箖?nèi)壓不斷的增加時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)疝會(huì)越來(lái)越大手術(shù)的難度,也會(huì)非常大當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)院在急診科做腹股溝疝大部分都采用局麻手術(shù),對(duì)于年齡來(lái)說(shuō)80歲90歲甚至100歲肯定沒(méi)大的限制因?yàn)榫致橛绊懛浅P?,所以解決了很多以前就是年齡大了,麻醉風(fēng)險(xiǎn)太大麻醉過(guò)不了關(guān)不敢打麻醉的這些手術(shù)現(xiàn)在局麻基本上都能夠解決這個(gè)問(wèn)題所以一般來(lái)說(shuō)有疝是建議做的。