頜骨癌與牙槽膿腫怎樣鑒別
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
在臨床上如何區(qū)別牙槽膿腫和頜骨癌?這是我們在臨床上經(jīng)常遇到的問題,牙槽膿腫首先有病灶牙,以及局部的紅、腫、熱、痛功能障礙,有明確的感染病史。沒有下唇麻木,這是特別要注意。X線表現(xiàn)主要是炎癥的表現(xiàn),而不是腫瘤破壞。頜骨癌盡管也表現(xiàn)為牙齒疼痛和松動,但是牙齒松動的發(fā)展的速度比較快,幾天時間可能牙齒就要松動,疼痛的程度比較嚴(yán)重,像刀割一樣的疼痛。而且為進行性加重,隨著疾病的發(fā)展,可出現(xiàn)同側(cè)下唇麻木,這是腫瘤侵犯下齒槽神經(jīng)引起來的,也是其特征性的一個表現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)引起高度的重視,如果一旦出現(xiàn)下唇麻木,應(yīng)該及時到醫(yī)院進行診治。
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首先牙槽膿腫也就是根尖周膿腫,其實它就是根尖炎的一種,根尖炎患者都有一些牙髓炎的癥狀,可能是牙體組織的缺損導(dǎo)致一些牙髓炎,進而發(fā)生進一步加重形成根尖炎也就是根尖膿腫。所以牙槽膿腫的患者,往往有長期的牙痛史或者牙齒治療史。而頜骨癌不同,頜骨癌一般早期沒有什么明顯的癥狀,突然會出現(xiàn)一些牙痛或者局部疼痛,下唇麻木的時候可能大家才會關(guān)注,拍完X片會發(fā)現(xiàn),頜骨癌會出現(xiàn)一些蟲蝕狀的局部尖周區(qū)骨松質(zhì)內(nèi)會出現(xiàn)很多蟲蝕狀的破壞影,這是在牙槽膿腫中很少見到的。所以牙槽膿腫和頜骨癌還是比較好鑒別的。
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在臨床上如何區(qū)別牙槽膿腫和頜骨癌?這是我們在臨床上經(jīng)常遇到的問題,牙槽膿腫首先有病灶牙,以及局部的紅、腫、熱、痛功能障礙,有明確的感染病史。沒有下唇麻木,這是特別要注意。X線表現(xiàn)主要是炎癥的表現(xiàn),而不是腫瘤破壞。頜骨癌盡管也表現(xiàn)為牙齒疼痛和松動,但是牙齒松動的發(fā)展的速度比較快,幾天時間可能牙齒就要松動,疼痛的程度比較嚴(yán)重,像刀割一樣的疼痛。而且為進行性加重,隨著疾病的發(fā)展,可出現(xiàn)同側(cè)下唇麻木,這是腫瘤侵犯下齒槽神經(jīng)引起來的,也是其特征性的一個表現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)引起高度的重視,如果一旦出現(xiàn)下唇麻木,應(yīng)該及時到醫(yī)院進行診治。
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頜骨癌侵犯下頜神經(jīng)管會出現(xiàn)永久的或一點不緩解的下唇麻木,而神經(jīng)炎是時重時輕,同時X射線檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的改變,頜骨癌X線檢查會發(fā)現(xiàn)根尖區(qū)有局限性的彌漫性的蟲蝕狀的一個破壞影,這就是鑒別頜骨癌與神經(jīng)炎的方法。
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牙周膿腫的病變部位主要是在于靠近齦緣的位置,而牙槽膿腫是偏根尖的位置,因此牙槽膿腫表現(xiàn)的更加彌漫,再有在冠部牙周炎一般都是沒有齲齒的冠部是沒有破損的。而牙槽膿腫往往是因為齲齒引起來的,根尖周炎發(fā)生的根尖周炎的急性的并發(fā)癥,再有牙周膿腫的牙髓活力一般還是可以的,也就是說他一般是活髓牙,引起來的牙周病變,而牙槽膿腫是齲齒引起來的根尖周炎,因此牙髓多半都是壞死的,在我們臨床檢查中可以通過牙髓的癥狀來判斷根尖周的問題,還是牙周來源的牙周膿腫,另外通過拍片也可以發(fā)現(xiàn)是根尖周的病變還是牙周的病變,還有一點至關(guān)重要的一點就是牙周膿腫的牙是有深牙周袋的,而牙槽膿腫的牙周袋深度沒有那么深,叩診的時候牙槽膿腫的叩診的疼痛藥,往往要強于牙周膿腫的叩診疼痛。
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頜骨癌要與許多疾病進行鑒別,進一步明確診斷頜骨的病變,比如頜骨癌與下頜骨的中心性血管瘤如何鑒別呢?下頜骨中心性血管瘤是長在頜骨里的一個血管瘤,是良性的病變。頜骨癌是惡性病變,下頜骨中心性血管瘤不出現(xiàn)疼痛及麻木,就是在長的過程中只是膨脹性的生長,不會出現(xiàn)周圍組織器官神經(jīng)的破壞,除非伴發(fā)感染可能出現(xiàn)麻木。X線照片可見頜骨呈蜂窩狀的表現(xiàn),邊界也比較清楚,下頜口呈喇叭口狀的改變下頜骨是擴張的,頜骨癌破壞是侵襲性的,沒有明顯邊界。X線多表現(xiàn)為,骨質(zhì)疏松,破壞,吸收,病變區(qū)域的頜骨由中心向骨皮質(zhì)方向發(fā)展。骨質(zhì)彌漫性的破壞呈蜂窩狀,蟲蝕狀的改變,還有骨小梁的消失,下頜神經(jīng)管破壞,也可以合并病理性骨折,就到晚期,出現(xiàn)病理性骨折,骨皮質(zhì)完整或者是消失,更進一步的鑒別可以通過血管造影鑒別。
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頜骨癌會發(fā)生一些區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,甚至遠處血液的播散,所以說頜骨癌對放化療并不特別敏感,所以一般頜骨癌的治療首選手術(shù)治療。頜骨癌術(shù)后,肯定會存在一些軟組織缺損,可采用皮瓣的轉(zhuǎn)移來修復(fù)。若是骨質(zhì)的缺損,可采用骨的移植,如肋骨或者髂骨。