結(jié)核性腦膜炎患者為什么要做腰穿
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
腰椎穿刺作為結(jié)核性腦膜炎中非常常用的操作，基本上所有病人都離不開腰椎穿刺，它是結(jié)核性腦膜炎診斷的一個(gè)重要手段。為什么要進(jìn)行腰椎穿刺？腰椎穿刺在結(jié)核性腦膜炎中有非常重要的作用，需要反復(fù)的操作，有兩個(gè)主要目的：第一，通過反復(fù)的腰椎穿刺觀察結(jié)核性腦膜炎患者病情的演變程度或腦脊液指標(biāo)的變化，它的細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖氯化物是什么樣的變化過程，從而指導(dǎo)用藥和治療。另一方面，可以通過腰椎穿刺相狀膜下腔注入治療結(jié)核性腦膜炎的藥物，又叫鞘內(nèi)注射，這時(shí)會(huì)利于疾病恢復(fù)，減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，特別是中膜黏連和惡性度高壓的發(fā)生。在疾病初期，炎癥反應(yīng)特別明顯時(shí)，可能會(huì)需要一周做2到3次腰椎穿刺，隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，時(shí)間逐漸延長，每周一次或兩周一次，從疾病開始到整個(gè)疾病的痊愈過程中需要隨時(shí)監(jiān)測腦階的變化，所以腰穿可能需要伴隨整個(gè)疾病的治療過程中。
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腰椎穿刺作為結(jié)核性腦膜炎中非常常用的操作，基本上所有病人都離不開腰椎穿刺，它是結(jié)核性腦膜炎診斷的一個(gè)重要手段。為什么要進(jìn)行腰椎穿刺？腰椎穿刺在結(jié)核性腦膜炎中有非常重要的作用，需要反復(fù)的操作，有兩個(gè)主要目的：第一，通過反復(fù)的腰椎穿刺觀察結(jié)核性腦膜炎患者病情的演變程度或腦脊液指標(biāo)的變化，它的細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖氯化物是什么樣的變化過程，從而指導(dǎo)用藥和治療。另一方面，可以通過腰椎穿刺相狀膜下腔注入治療結(jié)核性腦膜炎的藥物，又叫鞘內(nèi)注射，這時(shí)會(huì)利于疾病恢復(fù)，減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，特別是中膜黏連和惡性度高壓的發(fā)生。在疾病初期，炎癥反應(yīng)特別明顯時(shí)，可能會(huì)需要一周做2到3次腰椎穿刺，隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，時(shí)間逐漸延長，每周一次或兩周一次，從疾病開始到整個(gè)疾病的痊愈過程中需要隨時(shí)監(jiān)測腦階的變化，所以腰穿可能需要伴隨整個(gè)疾病的治療過程中。
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頭痛時(shí)做腰穿的目的主要是明確有沒有腦出血以及腦膜炎的可能。因?yàn)檫@兩種疾病都會(huì)引起頭痛，除了腦膜炎、腦出血以外，還有很多疾病會(huì)引起頭痛。比如像局部的腦血管疾病，腦腫瘤、動(dòng)脈瘤，這些都能引起頭痛。
全身性的像受涼感冒以后會(huì)引起頭痛、全身性的貧血以及冠心病、高血壓，這些都能引起頭痛。所以出現(xiàn)頭痛以后，要及時(shí)的去醫(yī)院就診，完善一些相關(guān)的檢查，明確到底是什么原因引起的頭痛，根據(jù)頭痛的原因，進(jìn)行一個(gè)相應(yīng)的處理，以防延誤患者的病情。
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因?yàn)槟X炎的病因很多像感染性的比較常見，還有免疫性的。如果你要確定它是哪一種東西的感染，然后我們用的藥是不一樣，細(xì)菌性的我們用消炎藥，病毒性的我們抗病毒藥，免疫性的我們可能會(huì)用激素、丙球。還有真菌性的、結(jié)核性的它這個(gè)病因不一樣，治療的方式完全不一樣。所以這個(gè)腰穿是必須做的，如果想要確診腦炎的話。
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結(jié)核性腦膜炎現(xiàn)在生活中這樣的病還不少見，需要我們高度的去重視，它常常是有身體其他部位的結(jié)核，在神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)，當(dāng)然也有一部分，沒有其他部位的結(jié)核，就直接原發(fā)的感染了腦膜，這樣的病例也不少，它主要的表現(xiàn)還是頭痛發(fā)熱，但相對(duì)而言它和普通的細(xì)菌性的腦膜炎比，它的起病稍微要慢一點(diǎn)，進(jìn)展得也相對(duì)要緩一點(diǎn)，對(duì)體格檢查來講，它具備了腦膜炎的體征，就是頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜適應(yīng)癥是陽性，這樣的疾病，需要做腰穿來進(jìn)行鑒別，他腰穿的結(jié)果，壓力通常是很高的可能300 、400毫米水柱；第二，它的蛋白也是升高的，但它的糖和氯化物降低的，糖和氯化物是降低的，降低的還比較明顯和普通的化膿性腦膜炎相鑒別。
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結(jié)核性腦膜炎腦積水問題是臨床大夫非常頭疼的問題，因?yàn)槟X積水會(huì)造成病人記憶力、認(rèn)知能力、行走等基本的生活能力出現(xiàn)明顯下降。同時(shí)也會(huì)有出現(xiàn)頭疼、重影各種各樣的臨床癥狀，還有患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的癲癇發(fā)作，是困擾臨床大夫非常嚴(yán)重的問題。這時(shí)應(yīng)該怎么辦？在急性期出現(xiàn)腦積水往往可以采用腰大池引流比較簡單、損傷較小的手術(shù)來解決，把病人腦室內(nèi)多余的腦積液引流出來。腦積水往往會(huì)立竿見影，癥狀會(huì)有明顯的緩解，到疾病后期反復(fù)地腰大池引流可能仍然不能緩解腦積水，這時(shí)會(huì)需要借助外科方法，如行側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)或腦室內(nèi)引流手術(shù)來解決腦積水問題。
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結(jié)核性腦膜炎在臨床工作中非常常見，但很多病例并不能及時(shí)診斷，它的誤診率非常高。有些患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥而延誤病人治療，嚴(yán)重影響病人愈后。結(jié)核結(jié)核性腦膜炎為什么難診斷？結(jié)構(gòu)性腦膜炎診斷主要依靠兩方面：一是腰椎穿刺看腦積液的指標(biāo)，常規(guī)細(xì)胞數(shù)、生化蛋白、糖氯化物ADA等指標(biāo)，還有一些特異性指標(biāo)如腦積液里的抗酸桿菌或結(jié)核菌產(chǎn)物DN或X碰。經(jīng)過長期的腦積液培養(yǎng)長出結(jié)核菌叫培養(yǎng)陽性，而特異性指標(biāo)在所有結(jié)核性腦膜炎病人中出現(xiàn)的幾率非常低，所以也叫經(jīng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性非常低。所以好多病人發(fā)現(xiàn)不了這樣的特異性指標(biāo)，這是造成延誤治療的最主要原因。第二，它的檢查指標(biāo)叫影像學(xué)或磁共振檢查，磁共振分平掃時(shí)有很多結(jié)核菌的病灶，結(jié)核性腦膜炎的病灶顯示不清楚，需要強(qiáng)化，而好多醫(yī)院大夫做強(qiáng)化認(rèn)識(shí)不明確，做得少，而造成顱內(nèi)好多病灶不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤診斷、延誤治療。
