乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
耐藥的病人，分為原發(fā)性耐藥和繼發(fā)性耐藥，原發(fā)性的內(nèi)分泌治療耐藥是指的在輔助內(nèi)分泌治療，不出兩年就出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，而繼發(fā)性的內(nèi)分泌治療耐藥的是指輔助內(nèi)分泌治療超過兩年，或者是停藥12個(gè)月以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，對于轉(zhuǎn)移性乳腺癌，一線耐藥的判斷，也是分為原發(fā)性耐藥，就是說內(nèi)分泌治療的時(shí)間是3個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)了病情的進(jìn)展；而繼發(fā)性耐藥是指的二線治療，超過了3個(gè)月或者是6個(gè)月，3個(gè)月了稱為不獲益，6個(gè)月稱為獲益，那么在原發(fā)性內(nèi)分泌耐藥的情況下，下一步的選擇就不能應(yīng)用內(nèi)分泌治療，而選用化療，對于繼發(fā)性耐藥的病人，她可以選擇不同作用，知治的內(nèi)分泌藥物，來繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)分泌治療。
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乳腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個(gè)靶器官，這個(gè)生長發(fā)育變化是跟激素水平密切相關(guān)的，所以乳腺癌在生長發(fā)展的過程中和激素的水平是密切相關(guān)的，治療的策略上內(nèi)分泌治療是乳腺癌里面一個(gè)非常重要的治療方式，這種初期治療的時(shí)候，手術(shù)切了標(biāo)本以后要做病理檢測，要確定是乳腺癌、確定有沒有激素依賴性、確定有沒有基因靶點(diǎn)的陽性這三點(diǎn)，這三點(diǎn)決定了后面的治療策略。
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切除卵巢的患者仍舊需要內(nèi)分泌治療。很多患者甚至基層醫(yī)院的醫(yī)生都對切除卵巢后是否需要內(nèi)分泌治療存有疑惑，其實(shí)切除卵巢就相當(dāng)于婦女達(dá)到了絕經(jīng)后狀態(tài)，絕經(jīng)后的婦女仍然需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)后，女性并不是完全沒有雌激素，卵巢功能沒有了，卵巢不再產(chǎn)生雌激素，但是雌激素還有另一個(gè)來源，就是雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，在腎上腺產(chǎn)生雄激素以后，可以通過芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌激素。這樣的患者，仍然需要內(nèi)分泌治療，來起到更好的治療效果，也就是說，盡管絕經(jīng)以后卵巢衰退，或者卵巢切除以后不再分泌雌激素，但是由于雄激素還可以通過芳香化酶向雌激素轉(zhuǎn)化，體內(nèi)仍維持一個(gè)較低的雌激素水平來維持女性的生理狀態(tài)，這種情況相當(dāng)于一個(gè)絕經(jīng)后女性進(jìn)行內(nèi)分泌治療，我們?nèi)匀豢梢钥紤]使用芳香化酶抑制劑等來進(jìn)行內(nèi)分泌治療，來幫助女性更好的恢復(fù)健康。
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對于受體陽性的乳腺癌患者，是需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療的，那么具體的治療要看患者是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后，對于絕經(jīng)前的患者，一般來說我們應(yīng)用他莫昔芬，一般臨床治療10年，那么對于絕經(jīng)后的，使用芳香化酶抑制劑5年，初始治療一般來說是五年，如果耐受性良好可以考慮繼續(xù)延長內(nèi)分泌治療。
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乳腺癌內(nèi)分泌治療的原理：第一它是利用雌激素拮抗劑，來阻斷與其受體的結(jié)合；第二通過一種叫做芳香化酶抑制劑的藥物，來抑制雌激素的生成，代表的藥物有阿那曲唑 ，來曲唑，依西美坦，它的作用機(jī)理主要是通過抑制，芳香化酶使雌激素水平下降，從而消除雌激素，對腫瘤生長的刺激作用；那么絕經(jīng)以后，雌激素受體和孕激素受體陽性的乳腺癌患者，用芳香化酶抑制劑治療與應(yīng)用三苯氧胺，均可以使病情的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低，客觀的有效率顯著的提高。
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如果雌孕激素受體是陽性的話，就說明腫瘤組織有激素依賴性，腫瘤組織的生長跟激素水平是相關(guān)的，所以在這種情況下就要用內(nèi)分泌治療，把這個(gè)雌孕激素水平給壓下去，壓下去以后腫瘤組織生長環(huán)境發(fā)生改變，這就是內(nèi)分泌治療的作用，所以內(nèi)分泌治療是很有效的，相對來說副作用比較小，而且是非常必要的一個(gè)選擇。
