懷疑顱內(nèi)動脈瘤破裂要做哪些檢查
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
顱內(nèi)動脈瘤破裂出血作為自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血的部位多在蛛網(wǎng)膜下腔側(cè)裂池中，和普通的高血壓腦出血患者出血部位有所不同，對于出現(xiàn)劇烈頭痛，懷疑腦出血患者應(yīng)該首先選擇頭部CT檢查，如發(fā)現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)及時做頭部CTA，也就是頭部CT的血管造影進一步判斷是否有內(nèi)動脈瘤，以及動脈粥的形態(tài)和部位，DSA也就是腦血管造影，它能夠判斷出動脈瘤的部位形態(tài)、 大小、 數(shù)目，是否存在血管痙攣，以及指導(dǎo)最終的手術(shù)方案，確定顱內(nèi)動脈瘤破裂出血主要表現(xiàn)為，突發(fā)劇烈的頭痛、為光、惡心嘔吐、面色蒼白、并眩暈頸部有疼痛感，半數(shù)的患者會出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安，同時大部分患者會出現(xiàn)意識障礙，嚴重者出現(xiàn)昏迷甚至死亡。
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顱內(nèi)動脈瘤破裂出血作為自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血的部位多在蛛網(wǎng)膜下腔側(cè)裂池中，和普通的高血壓腦出血患者出血部位有所不同，對于出現(xiàn)劇烈頭痛，懷疑腦出血患者應(yīng)該首先選擇頭部CT檢查，如發(fā)現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)及時做頭部CTA，也就是頭部CT的血管造影進一步判斷是否有內(nèi)動脈瘤，以及動脈粥的形態(tài)和部位，DSA也就是腦血管造影，它能夠判斷出動脈瘤的部位形態(tài)、 大小、 數(shù)目，是否存在血管痙攣，以及指導(dǎo)最終的手術(shù)方案，確定顱內(nèi)動脈瘤破裂出血主要表現(xiàn)為，突發(fā)劇烈的頭痛、為光、惡心嘔吐、面色蒼白、并眩暈頸部有疼痛感，半數(shù)的患者會出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安，同時大部分患者會出現(xiàn)意識障礙，嚴重者出現(xiàn)昏迷甚至死亡。
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首先來病人來就診，他是突發(fā)性的爆裂性的疼痛，這種要高度懷疑動脈瘤，尤其年輕人。首先做檢查、做ct，有沒有出血，有出血進一步，沒條件的單位做CTA、MRA，有條件的單位做DSA，也叫腦血管造影，檢查明確診斷。現(xiàn)在隨著影像學(xué)的發(fā)展，CTA的診斷率越來越高，但是做有創(chuàng)的DSA檢查腦血管造影，還是精標準，它可以發(fā)現(xiàn)更多的病灶，發(fā)現(xiàn)更細微的病灶。懷疑腦出血，第一要從病人臨床表現(xiàn)，一般他是突發(fā)的頭疼，爆炸性的疼痛，還有再重的病人可能很快意識障礙，出現(xiàn)昏迷。這類病人尤其年輕人，一定要考慮有沒有腦出血、動脈瘤破裂，動脈瘤破裂篩查先從顱腦ct，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔有出血，進一步檢查，可以做CTA、MRA，這些都是無創(chuàng)檢查，現(xiàn)在一般的醫(yī)院都可以做到有，有條件的還是建議做腦血管的造影，也叫DSA，它可以進一步發(fā)現(xiàn)，腦動脈瘤的位置、大小、已知形態(tài)、甚至可以發(fā)現(xiàn)微小的動脈瘤。
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無癥狀未破裂的動脈瘤年出血率為1%到2%，有癥狀被破裂的動脈瘤年出血率為6%，什么叫做有癥狀，比如說有些動脈瘤在神經(jīng)附近，后交通動脈瘤或基底動脈頂端動脈瘤，它擠壓到動脈神經(jīng)了導(dǎo)致動脈神經(jīng)癱，這樣叫做有癥狀的動脈瘤，還有多數(shù)動脈瘤首次破裂后，原先的破口會被凝血塊堵住，從而讓出血暫時停止，但是這種血凝塊極不牢固的，如果不經(jīng)過治療已破裂的動脈瘤及可能發(fā)生再次破裂出血，對于未破裂的動脈瘤，如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)該積極治療防止破裂出血，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的頭痛、畏光 、惡心嘔吐，面色蒼白并眩暈，頸部有疼痛感，半數(shù)的患者會出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安。同時大部分患者會出現(xiàn)意識障礙，嚴重者出現(xiàn)昏迷甚至死亡。
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顱內(nèi)動脈瘤病人在未破裂之前90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，當(dāng)動脈瘤直徑大于7毫米，壓迫到周圍的組織或者神經(jīng)，影響部位不同癥狀也會不同，最常受壓的是動眼神經(jīng)，最常受累表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂，瞳孔放大，直接和間接反射消失，這叫動眼神經(jīng)癱，動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因為動脈瘤在破裂前往往有一個突然擴張，或局部少量漏血的過程，會出現(xiàn)頭痛癥狀，其中動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈瘤最有定位意義的先兆，破裂癥狀對于有顱內(nèi)動脈瘤病史的病人出現(xiàn)頭痛 ，尤其是劇烈頭痛時，需要警惕是否有動脈瘤復(fù)發(fā)伴有破裂，但是對于普通人由于引起痛的原因很多，所以，出現(xiàn)頭痛也不能認為就是有顱內(nèi)動脈瘤。
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顱內(nèi)動脈瘤同時出現(xiàn)兩個或兩上以上的動脈瘤稱為顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤，隨著醫(yī)療水平的提高，CT和核磁檢查普及，有部分檢查患者發(fā)現(xiàn)了未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，對于未破裂的顱內(nèi)動脈瘤處理存在著分歧，部分人認為可以暫不處理定期觀察，但也有部分的醫(yī)生認為動脈瘤存在就有破裂的風(fēng)險，主張盡早手術(shù)，近些年來隨著手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)并發(fā)癥大大減少，越來越多的人們支持一旦發(fā)生盡早手術(shù)，此外手術(shù)后也可以減輕患者日常生活的心理負擔(dān)，未破裂的動脈瘤處理，如果處理非常好，病人就不經(jīng)過出血這個過程，經(jīng)濟負擔(dān)也減輕了，還有痛苦也減輕了，但是在手術(shù)之前一定要向患者家屬交代手術(shù)的風(fēng)險，比如說術(shù)中有破裂的可能，甚至危及生命的可能。
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實際上所有的動脈瘤，都有可能引起出血，它的出血原因，長期的不正常的血流的沖擊。還有病人的誘發(fā)因素，有喝酒、情緒激動、感染、創(chuàng)傷，這些都可以引起，尤其在年輕人長期勞累、過度加班、熬夜、飲酒這樣的情況，最容易出現(xiàn)動脈瘤的突發(fā)的破裂。動脈瘤破裂的有幾種情況，第一種它是輕度的，有可能就是個蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人癥狀不明顯可能有些頭暈。第二種癥狀有頭暈，有些神經(jīng)癥狀，但是意識還比較清楚。第三種癥狀就是，出現(xiàn)嗜睡、頭疼加劇，有神經(jīng)癥狀比較加重了。第四種就呼之不醒，廣泛性的腦池出血，這樣對疼痛刺激還有反應(yīng)。第五種，整個人就沒有任何反應(yīng)，對一二期的病人，我們原則上是查明病因，根據(jù)腫瘤的大小，腫瘤要小的話，也可以采取保守治療。一二期早期 ，腫瘤大的也可以急診手術(shù)，一般我們指的是三毫米以上的，最容易破裂的動脈瘤，就在六毫米左右，四期五期，這類病人要到病情穩(wěn)定，才能考慮下一步的手術(shù)，一般我們手術(shù)有，夾閉手術(shù)、開顱夾閉、彈簧圈的栓塞治療，也叫介入治療微創(chuàng)。
