顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前最常用的手術(shù)方式有兩種,一種是開顱動(dòng)脈瘤夾閉;一種是動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療;開顱夾閉是打開顱骨后,通過(guò)腦間隙找到動(dòng)脈瘤,并用動(dòng)脈瘤夾從動(dòng)脈瘤根部夾住,使血管內(nèi)血液不再流入動(dòng)脈瘤中,動(dòng)脈瘤血管介入栓塞術(shù)不需要打開顱骨,一般是從大腿的股動(dòng)脈插入導(dǎo)管,經(jīng)過(guò)一級(jí)一級(jí)的血管,將導(dǎo)管送入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤旁,然后從導(dǎo)管內(nèi)將鈦合金圈推入動(dòng)脈瘤,并使其充滿使動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流消失,從而消除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn),是手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)動(dòng)脈瘤不同的形態(tài)以及患者的綜合情況來(lái)選擇手術(shù)方式,比如動(dòng)脈瘤發(fā)生的位置不適合夾閉,所以就得向患者交代栓塞適合栓塞而不適合夾閉,如果兩者都可以做的話,那就是權(quán)衡利弊,向家屬交代各個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用,讓家屬自己選擇并在手術(shù)同意書上簽字。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前最常用的手術(shù)方式有兩種,一種是開顱動(dòng)脈瘤夾閉;一種是動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療;開顱夾閉是打開顱骨后,通過(guò)腦間隙找到動(dòng)脈瘤,并用動(dòng)脈瘤夾從動(dòng)脈瘤根部夾住,使血管內(nèi)血液不再流入動(dòng)脈瘤中,動(dòng)脈瘤血管介入栓塞術(shù)不需要打開顱骨,一般是從大腿的股動(dòng)脈插入導(dǎo)管,經(jīng)過(guò)一級(jí)一級(jí)的血管,將導(dǎo)管送入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤旁,然后從導(dǎo)管內(nèi)將鈦合金圈推入動(dòng)脈瘤,并使其充滿使動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流消失,從而消除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn),是手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)動(dòng)脈瘤不同的形態(tài)以及患者的綜合情況來(lái)選擇手術(shù)方式,比如動(dòng)脈瘤發(fā)生的位置不適合夾閉,所以就得向患者交代栓塞適合栓塞而不適合夾閉,如果兩者都可以做的話,那就是權(quán)衡利弊,向家屬交代各個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用,讓家屬自己選擇并在手術(shù)同意書上簽字。
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動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn),往往表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。只是他最常見(jiàn)的表現(xiàn),就是動(dòng)脈瘤突然的破裂。動(dòng)脈瘤破裂以后,血管里的血就會(huì)跑到大腦的中網(wǎng)膜下腔里面。那么出血,一個(gè)是造成我們高顱病人會(huì)表現(xiàn)出來(lái)劇烈的頭痛,就像爆炸一樣的頭痛不能忍受而且是持續(xù)性的,需要緊急就醫(yī)。嚴(yán)重的顱壓繼續(xù)增高,病人甚至?xí)萑牖杳?、半昏迷或者說(shuō)是死亡,有1/3的病人因?yàn)檫@種動(dòng)脈瘤性的狀態(tài)下出血是死掉,甚至沒(méi)來(lái)得及就死掉了。那么另外一個(gè)表現(xiàn)
就是說(shuō)動(dòng)脈瘤的壓迫癥狀,他如果再動(dòng)員神經(jīng)附近或者在基底動(dòng)脈頂端頂?shù)搅藙?dòng)眼神經(jīng),他可以造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。如果這時(shí)候表現(xiàn)為眼瞼一側(cè)的眼瞼下垂眼球固定轉(zhuǎn)動(dòng)不方便,同時(shí)瞳孔是散大的,病人就會(huì)覺(jué)得畏光,由于另外一次眼球是正常的,這個(gè)時(shí)候還可以出現(xiàn)復(fù)視這些癥狀。
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有些患者是蛛網(wǎng)膜下腔出血,導(dǎo)致的臨床的癥狀,就診以后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有動(dòng)脈瘤的診斷,還有一些患者是無(wú)意中體檢發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤,從目前國(guó)內(nèi)外的技術(shù)的發(fā)展治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,有兩大類的技術(shù)手段,一類的技術(shù)手段就是叫介入的血管內(nèi)的治療,就通過(guò)導(dǎo)管通過(guò)我們的骨動(dòng)脈達(dá)到病變的位置,進(jìn)行動(dòng)脈瘤的栓塞使其閉死減少它的出血的風(fēng)險(xiǎn)。就是通過(guò)彈簧圈放置到這個(gè)動(dòng)脈瘤的位置,使它人為的形成血栓把我們動(dòng)脈破裂的漏口進(jìn)行堵塞閉合,另一大類的手術(shù)技術(shù)就是平常我們平常說(shuō)的開顱,需要開顱進(jìn)行動(dòng)脈瘤的夾壁術(shù),比如說(shuō)這個(gè)動(dòng)脈瘤的發(fā)生原因非常的多,有先天性的有后天繼發(fā)的,它肯定是自行車的車胎長(zhǎng)期的磨損,形成的動(dòng)脈壁的薄弱鼓起、凸起,然后我們通過(guò)開顱手術(shù)在血管外用相應(yīng)的動(dòng)脈瘤的夾子,將動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾壁,將它的漏口進(jìn)行閉合,這樣會(huì)降低減少治愈動(dòng)脈瘤的最后的結(jié)果。所以說(shuō)目前來(lái)看,應(yīng)用介入治療和開顱手術(shù)治療,是目前治療腔內(nèi)動(dòng)脈瘤的兩大的技術(shù)手段,我們通過(guò)兩種技術(shù)的結(jié)合,形成復(fù)合手術(shù)室來(lái)共同降低和減少腦血管病意外,尤其顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂導(dǎo)致的病人神經(jīng)功能的障礙。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈凸起,它主要是因?yàn)橄忍煨缘难芙Y(jié)構(gòu)的異常,加上后續(xù)的高血壓、高血糖、高血脂等疾病的影響,造成血管內(nèi)膜的損傷,從而而向外凸起形成的囊狀改變,它是造成顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要元兇之一。一旦發(fā)生這樣出血,即會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),往往發(fā)生了蛛網(wǎng)膜腔出血的患者有三分之一的病人是很難得到及時(shí)的搶救,從而造成死亡。所以對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)積極的進(jìn)行治療。目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法主要有兩種,一種是外科開顱手術(shù)的夾壁,第2類就是血管內(nèi)介入的栓塞治療。隨著影像學(xué)及材料的進(jìn)步,通過(guò)支架、輔助支架的使用,在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都可以做到安全有效的治療。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的確診還是要靠全腦血管造影,因?yàn)槿X血管造影是動(dòng)態(tài),是一個(gè)實(shí)時(shí)的真實(shí)圖像,是目前診斷所欲腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn),只有有了全腦血管造影,才能決定下一步具體的治療措施,它是決定病人開刀介入還是做其他治療的唯一標(biāo)準(zhǔn)。像其他的一些檢查,CTA、MRA,還有其他的影像也可以大體判定動(dòng)脈瘤,但是不能作為確診的依據(jù)。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血這種疾病的治療是有原則的,動(dòng)脈瘤出血之后,如果病人還有機(jī)會(huì)救治,首先要把動(dòng)脈瘤處理掉,它的方式有很多,比如如果動(dòng)脈瘤出血對(duì)腦子形成嚴(yán)重的壓迫,我們就需要開顱,如果是蛛網(wǎng)膜下腔出血,或者出血出到了腦室里面,這種情況我們簡(jiǎn)單的可以用腦室引流腰大池引流的方式,但是無(wú)論哪一種治療措施,在引流血液清除血液之前,第一件事就是要處理動(dòng)脈瘤,預(yù)防這個(gè)炸彈的再次爆炸,另外后期還要增加營(yíng)養(yǎng)。