發(fā)現(xiàn)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤怎么辦
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩上以上的動(dòng)脈瘤稱為顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤,隨著醫(yī)療水平的提高,CT和核磁檢查普及,有部分檢查患者發(fā)現(xiàn)了未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,對(duì)于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理存在著分歧,部分人認(rèn)為可以暫不處理定期觀察,但也有部分的醫(yī)生認(rèn)為動(dòng)脈瘤存在就有破裂的風(fēng)險(xiǎn),主張盡早手術(shù),近些年來隨著手術(shù)技術(shù)的提高,手術(shù)并發(fā)癥大大減少,越來越多的人們支持一旦發(fā)生盡早手術(shù),此外手術(shù)后也可以減輕患者日常生活的心理負(fù)擔(dān),未破裂的動(dòng)脈瘤處理,如果處理非常好,病人就不經(jīng)過出血這個(gè)過程,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也減輕了,還有痛苦也減輕了,但是在手術(shù)之前一定要向患者家屬交代手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),比如說術(shù)中有破裂的可能,甚至危及生命的可能。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩上以上的動(dòng)脈瘤稱為顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤,隨著醫(yī)療水平的提高,CT和核磁檢查普及,有部分檢查患者發(fā)現(xiàn)了未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,對(duì)于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理存在著分歧,部分人認(rèn)為可以暫不處理定期觀察,但也有部分的醫(yī)生認(rèn)為動(dòng)脈瘤存在就有破裂的風(fēng)險(xiǎn),主張盡早手術(shù),近些年來隨著手術(shù)技術(shù)的提高,手術(shù)并發(fā)癥大大減少,越來越多的人們支持一旦發(fā)生盡早手術(shù),此外手術(shù)后也可以減輕患者日常生活的心理負(fù)擔(dān),未破裂的動(dòng)脈瘤處理,如果處理非常好,病人就不經(jīng)過出血這個(gè)過程,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也減輕了,還有痛苦也減輕了,但是在手術(shù)之前一定要向患者家屬交代手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),比如說術(shù)中有破裂的可能,甚至危及生命的可能。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人在未破裂之前90%的病人沒有明顯的癥狀和體征,當(dāng)動(dòng)脈瘤直徑大于7毫米,壓迫到周圍的組織或者神經(jīng),影響部位不同癥狀也會(huì)不同,最常受壓的是動(dòng)眼神經(jīng),最常受累表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂,瞳孔放大,直接和間接反射消失,這叫動(dòng)眼神經(jīng)癱,動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀,這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)張,或局部少量漏血的過程,會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀,其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是后交通動(dòng)脈瘤最有定位意義的先兆,破裂癥狀對(duì)于有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史的病人出現(xiàn)頭痛 ,尤其是劇烈頭痛時(shí),需要警惕是否有動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)伴有破裂,但是對(duì)于普通人由于引起痛的原因很多,所以,出現(xiàn)頭痛也不能認(rèn)為就是有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
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多發(fā)性動(dòng)脈瘤就是腦血管中不是一個(gè)動(dòng)脈瘤,而是發(fā)展在不同的部位有好多,比如說病人同時(shí)存在著前交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、還有基底動(dòng)脈瘤,還有后交通的動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的出血幾率要高于顱內(nèi)單發(fā)動(dòng)脈瘤,醫(yī)生會(huì)建議積極處理,處理一個(gè)也比一個(gè)不處理要好,全部處理比僅處理一個(gè)要好,但是有時(shí)候因?yàn)閯?dòng)脈瘤形態(tài)及分散部位的原因,需要分級(jí)處理,分級(jí)處理時(shí)需要優(yōu)先處理破裂出血的,或者有破裂傾向的,動(dòng)脈瘤對(duì)于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理存在著分歧,部分人認(rèn)為可以暫不處理定期觀察,但也有部分的醫(yī)生認(rèn)為動(dòng)脈瘤存在就有破裂的風(fēng)險(xiǎn),主張盡早手術(shù),近些年來隨著手術(shù)技術(shù)的提高,手術(shù)并發(fā)癥大大減少,越來越多的人們支持一旦發(fā)生盡早手術(shù)。
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無癥狀未破裂的動(dòng)脈瘤年出血率為1%到2%,有癥狀被破裂的動(dòng)脈瘤年出血率為6%,什么叫做有癥狀,比如說有些動(dòng)脈瘤在神經(jīng)附近,后交通動(dòng)脈瘤或基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤,它擠壓到動(dòng)脈神經(jīng)了導(dǎo)致動(dòng)脈神經(jīng)癱,這樣叫做有癥狀的動(dòng)脈瘤,還有多數(shù)動(dòng)脈瘤首次破裂后,原先的破口會(huì)被凝血塊堵住,從而讓出血暫時(shí)停止,但是這種血凝塊極不牢固的,如果不經(jīng)過治療已破裂的動(dòng)脈瘤及可能發(fā)生再次破裂出血,對(duì)于未破裂的動(dòng)脈瘤,如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)該積極治療防止破裂出血,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的頭痛、畏光 、惡心嘔吐,面色蒼白并眩暈,頸部有疼痛感,半數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)精神癥狀,如煩躁不安。同時(shí)大部分患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷甚至死亡。
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實(shí)際上所有的動(dòng)脈瘤,都有可能引起出血,它的出血原因,長期的不正常的血流的沖擊。還有病人的誘發(fā)因素,有喝酒、情緒激動(dòng)、感染、創(chuàng)傷,這些都可以引起,尤其在年輕人長期勞累、過度加班、熬夜、飲酒這樣的情況,最容易出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的突發(fā)的破裂。動(dòng)脈瘤破裂的有幾種情況,第一種它是輕度的,有可能就是個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔出血,病人癥狀不明顯可能有些頭暈。第二種癥狀有頭暈,有些神經(jīng)癥狀,但是意識(shí)還比較清楚。第三種癥狀就是,出現(xiàn)嗜睡、頭疼加劇,有神經(jīng)癥狀比較加重了。第四種就呼之不醒,廣泛性的腦池出血,這樣對(duì)疼痛刺激還有反應(yīng)。第五種,整個(gè)人就沒有任何反應(yīng),對(duì)一二期的病人,我們?cè)瓌t上是查明病因,根據(jù)腫瘤的大小,腫瘤要小的話,也可以采取保守治療。一二期早期 ,腫瘤大的也可以急診手術(shù),一般我們指的是三毫米以上的,最容易破裂的動(dòng)脈瘤,就在六毫米左右,四期五期,這類病人要到病情穩(wěn)定,才能考慮下一步的手術(shù),一般我們手術(shù)有,夾閉手術(shù)、開顱夾閉、彈簧圈的栓塞治療,也叫介入治療微創(chuàng)。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血這種疾病的治療是有原則的,動(dòng)脈瘤出血之后,如果病人還有機(jī)會(huì)救治,首先要把動(dòng)脈瘤處理掉,它的方式有很多,比如如果動(dòng)脈瘤出血對(duì)腦子形成嚴(yán)重的壓迫,我們就需要開顱,如果是蛛網(wǎng)膜下腔出血,或者出血出到了腦室里面,這種情況我們簡(jiǎn)單的可以用腦室引流腰大池引流的方式,但是無論哪一種治療措施,在引流血液清除血液之前,第一件事就是要處理動(dòng)脈瘤,預(yù)防這個(gè)炸彈的再次爆炸,另外后期還要增加營養(yǎng)。