什么樣的胃癌適合術(shù)前放療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
胃癌術(shù)前放療適應(yīng)癥：第一，以Ⅱ、Ⅲ期胃癌為主要對(duì)象；第二，病理分型Ⅰ、Ⅱ型的宜作術(shù)前放療，部分Ⅲ型可以放療，但Ⅳ型由于常累及四面臟器，不宜作術(shù)前放療；第三，腫瘤直徑在6厘米以下的宜作術(shù)前放療，超過(guò)10厘米的病例，放療效果差；第四，未分化或低分化腺癌，放療療效很好。胃癌術(shù)前放療長(zhǎng)期受到忽視。胃癌術(shù)前放療的作用：第一，殺傷癌細(xì)胞，縮小癌腫體積，提高手術(shù)切除率；第二，殺滅或抑制漿膜面侵出的癌細(xì)胞，防止術(shù)中的播散與種植，提高手術(shù)治愈率；第三，使脈管閉塞，降低癌細(xì)胞由淋巴管或血管轉(zhuǎn)移播散的機(jī)會(huì)；第四，根除照射野中的亞臨床病灶 根治切除。一般認(rèn)為胃癌對(duì)于放療的敏感度不高，隨著醫(yī)療科技水平的提高，術(shù)前放療越來(lái)越受重視。
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胃癌術(shù)前放療適應(yīng)癥：第一，以Ⅱ、Ⅲ期胃癌為主要對(duì)象；第二，病理分型Ⅰ、Ⅱ型的宜作術(shù)前放療，部分Ⅲ型可以放療，但Ⅳ型由于常累及四面臟器，不宜作術(shù)前放療；第三，腫瘤直徑在6厘米以下的宜作術(shù)前放療，超過(guò)10厘米的病例，放療效果差；第四，未分化或低分化腺癌，放療療效很好。胃癌術(shù)前放療長(zhǎng)期受到忽視。胃癌術(shù)前放療的作用：第一，殺傷癌細(xì)胞，縮小癌腫體積，提高手術(shù)切除率；第二，殺滅或抑制漿膜面侵出的癌細(xì)胞，防止術(shù)中的播散與種植，提高手術(shù)治愈率；第三，使脈管閉塞，降低癌細(xì)胞由淋巴管或血管轉(zhuǎn)移播散的機(jī)會(huì)；第四，根除照射野中的亞臨床病灶 根治切除。一般認(rèn)為胃癌對(duì)于放療的敏感度不高，隨著醫(yī)療科技水平的提高，術(shù)前放療越來(lái)越受重視。
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術(shù)中放療適應(yīng)證及特點(diǎn)如下：第一，沒(méi)有肝和腹膜轉(zhuǎn)移；第二，原發(fā)腫瘤必須能夠手術(shù)根治切除；第三，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可局限在第2站之內(nèi)；第四，放射劑量為30 GY；禁忌癥：1 如有大的單個(gè)不能切除的轉(zhuǎn)移病灶，手術(shù)不能根治， 可用X線(xiàn)接觸治療，一次劑量為30；2術(shù)中放療可以消除不能切除的殘余癌灶或肉眼看不見(jiàn)的癌灶，以提高5年生存率； —般對(duì)于I期和II期甚至更早的胃癌僅做根治術(shù)，不必進(jìn)行術(shù)中放療。但對(duì)III期胃癌患者術(shù)中放療可提高術(shù)后的生存期，對(duì)于IV期胃癌不能切除者術(shù)中放療無(wú)效。胃癌放療是通過(guò)放射線(xiàn)直接照射胃癌病灶，來(lái)達(dá)到殺死癌細(xì)胞的作用，胃癌放療期間會(huì)對(duì)正常細(xì)胞組織造成損傷，從而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有些胃癌患者耐受力比較弱，從而中斷胃癌放療，這樣會(huì)造成癌細(xì)胞反彈，病情加重。
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第一、胃癌按HER2狀態(tài)可分為陰性和陽(yáng)性。如果癌癥患者為HER2陽(yáng)性，就說(shuō)明有過(guò)多HER2蛋白出現(xiàn)在癌細(xì)胞表面，這樣會(huì)刺激癌細(xì)胞瘋狂增長(zhǎng)，增加侵襲性。此類(lèi)患者病情易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，一般預(yù)后較差。HER2呈陽(yáng)性的晚期、無(wú)法手術(shù)患者中，接受赫賽汀治療后可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量。第二、胃癌患者想要做靶向治療，在接受治療前必須先明確HER2的狀態(tài)，一般通過(guò)免疫組織化學(xué)檢測(cè)就可以檢測(cè)出，雖然胃癌患者中接受HER2檢測(cè)率不高。但是還是存在有。如果檢測(cè)出檢測(cè)出是陽(yáng)性，才可以使用靶向藥物，或也可以在化療時(shí)聯(lián)合使用，來(lái)提高治療效果。對(duì)于HER2檢測(cè)為陰性的患者，即便使用靶向藥物，目前也無(wú)研究表示可提高生存期。值得注意的是靶向治療的運(yùn)用一定要以醫(yī)生面診指導(dǎo)為主。
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一般主要是對(duì)于早期胃癌，現(xiàn)在胃癌是容易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，這是已經(jīng)被公認(rèn)的，早期胃癌這種幾率比較小，但是對(duì)于中期胃癌它是有些腫瘤細(xì)胞它已經(jīng)脫落了，脫落到腹腔脫落到大網(wǎng)膜，這時(shí)候術(shù)中化療主要是指的局部用藥，我們可以給胃腔里面打點(diǎn)化療藥，比如氟尿嘧啶，另外是給胃血管里面打點(diǎn)氟尿嘧啶類(lèi)藥物，另外我們術(shù)中可以用點(diǎn)鉑類(lèi)給他腹腔灌注一下達(dá)到腫瘤控制的目的，因?yàn)槭俏赴└鼓まD(zhuǎn)移這已經(jīng)公認(rèn)了，當(dāng)對(duì)于中期患者進(jìn)行術(shù)中這種局部性的治療可以改善病人的愈后。
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乳腺癌術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，使部分不能手術(shù)的患者再獲手術(shù)機(jī)會(huì)。
因?yàn)榉派湟种屏四[瘤細(xì)胞的活力可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率從而提高生存率。乳腺癌患者術(shù)前放療目的在于縮小腫瘤體積，消滅腫瘤周?chē)呐R床病灶、減少手術(shù)中播散，使不能切除的腫瘤獲得可手術(shù)的機(jī)會(huì)，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。但術(shù)前放療影響正確分期和受體檢測(cè)，也會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥。
隨著化療的廣泛應(yīng)用，全身化療不僅能縮小原發(fā)灶，也可控制潛在的微小轉(zhuǎn)移灶。因此，化療更加適合作為術(shù)前治療。術(shù)前放療已很少應(yīng)用。
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放射治療適用范圍很廣。有70%以上的惡性腫瘤患者需要進(jìn)行放射治療，惡性腫瘤進(jìn)行放射治療的適應(yīng)癥主要包括：
第一、適合單純放療的腫瘤有：早中期的鼻咽癌、早期舌癌、早期喉癌及中斷的食管癌、早期宮頸癌、早期淋巴瘤以及早期前列腺癌等。
第二、適合放療聯(lián)合手術(shù)治療的腫瘤有：顱內(nèi)腫瘤、中晚期頭頸部腫瘤、早期甲狀腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、惡性胸腺瘤、直腸癌、肝管癌和一些軟組織腫瘤等。
第三、適合放療聯(lián)合化療的腫瘤有：各期的小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤和大部分的晚期惡性腫瘤。
第四、有些腺癌、惡性混合癌不能首選放療，如乳腺癌、甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等，這部分的腫瘤多以手術(shù)治療為主，有時(shí)在術(shù)前或者是術(shù)后配合進(jìn)行放射治療。
