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難治性哮喘的定義是在過(guò)去一年當(dāng)中經(jīng)過(guò)規(guī)律的藥物，患者仍然沒(méi)有達(dá)到良好的控制或者僅僅剛能夠控制的哮喘患者，我們把這樣的病人稱為難治性哮喘，判斷一個(gè)病人難治性哮喘首先要對(duì)病人做綜合的評(píng)估，病人的吸入藥物是不是合適，劑量夠不夠；第二、吸入的技巧就是吸入裝置使用是不是合適；第三、除了哮喘之外有沒(méi)有合并癥，沒(méi)有達(dá)到控制，比如：鼻炎、鼻竇炎、肥胖、睡眠呼吸暫停、有沒(méi)有得到良好的控制。
難治性哮喘的定義是在過(guò)去一年當(dāng)中經(jīng)過(guò)規(guī)律的藥物，患者仍然沒(méi)有達(dá)到良好的控制或者僅僅剛能夠控制的哮喘患者，我們把這樣的病人稱為難治性哮喘，判斷一個(gè)病人難治性哮喘首先要對(duì)病人做綜合的評(píng)估，病人的吸入藥物是不是合適，劑量夠不夠；第二、吸入的技巧就是吸入裝置使用是不是合適；第三、除了哮喘之外有沒(méi)有合并癥，沒(méi)有達(dá)到控制，比如：鼻炎、鼻竇炎、肥胖、睡眠呼吸暫停、有沒(méi)有得到良好的控制。
首先可以連用新型口服抗癲癇藥，如果仍然無(wú)效，可以經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)的評(píng)估以后，看患者是否適合做手術(shù)治療，有些患者在經(jīng)過(guò)了手術(shù)治療效果不好的患者，也可以選擇VNS也就是迷走神經(jīng)刺激這種治療。當(dāng)然有些患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，VNS也是一種可以選擇的治療方法。比如手術(shù)治療，要做到精準(zhǔn)的定位，而且患者和患者家屬要能接受這種手術(shù)治療這種辦法，因?yàn)槭中g(shù)治療要求第一精準(zhǔn)定位，要做到最大可能地切除致癲癇灶，而且不至于影響到別的腦功能，患者的家屬也要能接受這種手術(shù)的這種方法，對(duì)這種患者才能夠?qū)嵭惺中g(shù)。
難治性的癲癇從概念上講，就是已經(jīng)用了單藥，或者是先后兩種藥物，或者是多種藥物聯(lián)合治療，都無(wú)效的。國(guó)內(nèi)難治性癲癇的概念通常認(rèn)為是用了單藥，或者是先后兩種藥物，或者是多藥聯(lián)合治療以后，每個(gè)月仍然有四次以上的發(fā)作，而且血藥濃度是在正常范圍之內(nèi)，這種現(xiàn)象持續(xù)兩年以上，叫難治性癲癇。難治性癲癇已經(jīng)嘗試過(guò)各種藥物的治療，所以有20%~30%的癲癇患者，屬于難治性癲癇，這種就得尋求別的治療手段，比如手術(shù)治療，迷走神經(jīng)刺激等等。
第一、是病人本身或病因方面本身病就很難治。第二、自己治療過(guò)程當(dāng)中誘導(dǎo)造成難治，比如藥物選擇的方式或者醫(yī)源性的治療方式不適當(dāng)?shù)脑斐伤幬镫y治。所以對(duì)癲癇病人最重要的就是到一個(gè)正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療。原則上規(guī)律的服藥、長(zhǎng)期的服藥、什么時(shí)候停藥、什么時(shí)候檢驗(yàn)都是有一套程序和處理的。
難治性高血壓的治療應(yīng)明確病因后對(duì)癥治療，主要包括： 第一、改變生活方式，適用于所有的高血壓患者，要控制體重要減少鈉鹽的攝入，要補(bǔ)充鈣補(bǔ)充鉀要增加運(yùn)動(dòng)，要減少脂肪的攝入，要戒煙戒酒這是生活方式。 第二、要選擇藥物治療，目前常用的降壓藥可分為五大類，有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，所以在藥物選擇中有些原則，首先要停用干擾血壓的藥物，另外要正確使用利尿劑。 第三、合理的聯(lián)合用藥，要選擇作用機(jī)制互補(bǔ)的利尿劑，盡量選擇長(zhǎng)效制劑，這樣有效的可控制夜間的血壓，晨峰血壓和清晨的高血壓。對(duì)于特殊人群要強(qiáng)調(diào)限鹽的同時(shí)，增加噻嗪類的利尿劑，這樣更有效一些。如果病人通過(guò)藥物治療效果不太好，也可以考慮有創(chuàng)的治療，如腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)，通過(guò)這種射頻消融可以選擇性的破壞部分腎臟的交感神經(jīng)纖維，從而達(dá)到抑制腎臟的作用，使交感神經(jīng)興奮，達(dá)到控制血壓的目的。 第四、強(qiáng)調(diào)多重心血管危險(xiǎn)因素的協(xié)同治療，要同時(shí)控制好血糖、血脂、尿酸等代謝紊亂的情況。
難治性高血壓的治療首先要改善生活方式，控制體重，減少鈉鹽攝入；增加鉀和鈣的攝入，減少脂肪的攝入；增加運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的控制等，同時(shí)要戒煙戒酒。 另外還可以選擇藥物治療，目前的降壓藥大概分為五大類，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，治療的原則是先要停用可能干擾到血壓的一些藥物，要正確的使用利尿劑，同時(shí)要合理的聯(lián)合用藥，需要聯(lián)合三種以上的作用機(jī)制不同的降壓藥聯(lián)合。 另外還要盡量選擇長(zhǎng)效制劑，這樣可以有效的控制夜間血壓、晨峰血壓以及清晨的高血壓，提供24小時(shí)持續(xù)穩(wěn)定的降壓效果，并且要遵循個(gè)體化的原則，在藥物選擇的過(guò)程中，要根據(jù)病人的特點(diǎn)選擇用藥。如藥物控制效果不好，還可以考慮有創(chuàng)的介入治療。
