如何發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
隨著人們生活水平的提高,對健康的重視程度越來越越重視,醫(yī)學的發(fā)展隨著檢查手段的提高,羅旋CT的廣泛使用,大多數(shù)人是在體檢發(fā)現(xiàn),如果發(fā)現(xiàn)一旦是惡性,有的人就會很緊張焦慮 ,夜不能寐,也是影響飲食憂心忡忡,影響他生活質(zhì)量,如果在這種情況下,可以有惡性傾向,可以早期的干預它做手術治療,定制它的性質(zhì),這個結節(jié)發(fā)現(xiàn)惡性了,也有一個早發(fā)現(xiàn)、早診斷 、早處理,它的五年生存率很高,手術干預幾乎不影響它的生存,也不影響它的愈后, 此想早診斷、早治療、 早發(fā)現(xiàn)也許對大部分人說是好事。肺結節(jié)的發(fā)現(xiàn),這些結節(jié)的常識性東西普及到民間,讓他都感覺到結節(jié)不是一個早期的結節(jié),對人體的生存根本沒有多大的害處,因此不要過分的擔心結節(jié)的出現(xiàn),一旦出現(xiàn)結節(jié)到??漆t(yī)院找專家去檢查去治療,那么對你的影響即使有結節(jié)也不要影響你的生活質(zhì)量和工作。
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隨著人們生活水平的提高,對健康的重視程度越來越越重視,醫(yī)學的發(fā)展隨著檢查手段的提高,羅旋CT的廣泛使用,大多數(shù)人是在體檢發(fā)現(xiàn),如果發(fā)現(xiàn)一旦是惡性,有的人就會很緊張焦慮 ,夜不能寐,也是影響飲食憂心忡忡,影響他生活質(zhì)量,如果在這種情況下,可以有惡性傾向,可以早期的干預它做手術治療,定制它的性質(zhì),這個結節(jié)發(fā)現(xiàn)惡性了,也有一個早發(fā)現(xiàn)、早診斷 、早處理,它的五年生存率很高,手術干預幾乎不影響它的生存,也不影響它的愈后, 此想早診斷、早治療、 早發(fā)現(xiàn)也許對大部分人說是好事。肺結節(jié)的發(fā)現(xiàn),這些結節(jié)的常識性東西普及到民間,讓他都感覺到結節(jié)不是一個早期的結節(jié),對人體的生存根本沒有多大的害處,因此不要過分的擔心結節(jié)的出現(xiàn),一旦出現(xiàn)結節(jié)到??漆t(yī)院找專家去檢查去治療,那么對你的影響即使有結節(jié)也不要影響你的生活質(zhì)量和工作。
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很多患者體檢發(fā)現(xiàn)CT提示一個肺結節(jié)非常的擔心很焦慮,但實際上也不要擔心。因為很多??漆t(yī)生如果認為是有感染的情況下,會讓患者服用兩個星期左右的抗生素,然后在一個月的時間會再復查一個高分辨的CT,如果吸收了那就沒有問題了。如果說沒有吸收,會做一些包括血管炎,包括一些真菌的一些血的檢測,同時會讓患者大概在三個月左右進行一個復診來看結節(jié)的大小。最常見的是這種磨砂玻璃的結節(jié),一般在八個毫米左右的,會讓病人在三個月左右復查,如果說三個月以后病灶還是存在或者是病灶有所增大了,或者出現(xiàn)了病灶的蒸籠或者摩擦玻璃中間的實性成分增加了,這個時候就要警惕它會不會是一個惡性的結節(jié),這個時候會多學科的討論,包括呼吸科,包括胸外科,討論是否進行一個手術的治療,有機器也不要太擔心,你在專科醫(yī)生的指導下面,你放心的進行一個隨訪,經(jīng)常是三個月或者是六個月,根據(jù)你結節(jié)的性質(zhì)的不同,來進行一個觀察,為下一步的治療做準備,所以不用擔心,但是在戰(zhàn)略上要重視它,但是在戰(zhàn)術上要藐視它,不要被結節(jié)地破壞你的心情,在??漆t(yī)生的指導下進行一個隨訪觀察是比較安全的。
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最好是去做CT,一般的螺旋CT都可以,但是要做薄層的CT。一般的醫(yī)院對肺結節(jié)不太重視,做的CT這個層厚比較厚,比方五毫米或者甚至一公分,這樣可能把小的結節(jié)會漏掉,只有層一毫米以上,才能發(fā)現(xiàn)一毫米以上的結節(jié)。另要考慮到CT對人體的輻射,所以一定要告訴他做低劑量的這個CT,這樣對人體的輻射量影響對健康影響小。
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發(fā)現(xiàn)可疑結節(jié)后,可以采取的措施,包括CT PET-CT,還有CT引導下的細針穿刺活檢,以及手術或者觀察這些方法,或者是不同方法的組合,這幾種方法各有優(yōu)劣。
CT的敏感度高但是特異性差,PET-CT敏感度及特異性都好,但是價格昂貴,且者兩者都沒有辦法提供病理診斷。細針穿刺??梢源_定病理性質(zhì),但屬于侵入性檢查,而且有時候因取材等原因,無法獲得確診。胸腔鏡下進行腫物活檢是確診肺內(nèi)小結節(jié)的有效手段之一,相對創(chuàng)傷較小,而且能夠明確診斷,并把病變切除。但是傾向于良性結節(jié),要慎重選擇手術,隨訪觀察無疑避免了非必要的手術,但可能延誤惡性腫瘤的診斷,付出更大的代價。所以應根據(jù)患者的病變,以及實際情況,來制定最合理、安全、經(jīng)濟的診療措施
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如果病人體檢發(fā)現(xiàn)一個摩擦玻璃結節(jié),首先要看它是胸片還是肺部的CT。如果是躺著拍的那就是肺部的CT,CT上面如果看到一個摩擦玻璃的結節(jié)或者是肺結節(jié)的話,你最好到專科醫(yī)院做一個高分辨的CT,因為我們體檢是低劑量螺旋CT,由于清晰度不夠,所以它需要做一個高分辨的胸部的CT來進一步明確這種積極的性質(zhì)。所以大家看到體檢報告上結節(jié)不要著急,你先到??漆t(yī)院進行一個肺結節(jié)的進一步的檢查。
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一般的肺結節(jié)的確診,首先從低劑量螺旋CT篩查出有肺結節(jié),那么根據(jù)肺結節(jié)的部位可以選擇確診的手段,一般周邊性的肺結節(jié)可以做經(jīng)CT定位下的肺穿刺,一般的小結節(jié)比較小的情況下,磁導航引導下CT定位肺穿刺,這個技術確實是一個比較新穎的技術,穿刺的陽性還是很高的,能達到90%以上,另一個靠近中心的肺結節(jié)可以做一個氣管鏡的電子氣管鏡看一下,首先灌洗一下肺結節(jié)所在的頁段,收集這些液體看看能不能收取一些除了細胞學的診斷,那么再一個是拿出這些東西來做病理,最終結節(jié)的確診確實需要病理的結果,如果有肺結節(jié)了也有縱膈淋巴結腫大的情況下,可以通過電子B超氣管鏡來做一個縱膈淋巴結的B超的穿刺技術,這個技術也是一個脫落細胞學的檢查,比如說PET-CT檢查,這種檢查手段一般的代謝沖動比較高的,而且CT上顯示的是密度比較高的,而且不均勻的密度,而且它的SUV值比較大的,說明惡性的可能性要大一些。