哪些不孕癥患者適合微創(chuàng)手術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
微創(chuàng)手術(shù)適用于不孕癥的病因診斷和治療。不孕癥患者病因比較復(fù)雜,大部分病因需要通過腹腔鏡宮腔鏡的聯(lián)合探查來達(dá)到確診的目的。通過宮腹腔鏡的聯(lián)合探查不孕癥的原因,95%以上是可以發(fā)現(xiàn)的,不明原因不孕癥的比例只有3%-5%左右。宮腹腔鏡在不孕癥的檢查里適合以下幾個(gè)方面:第一是輸卵管性不孕,腹腔鏡鏡下可以直視觀察輸卵管外觀形態(tài),輸卵管的柔順性和傘端的情況,三段有沒有閉鎖,和周圍的黏連的情況,并且同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。第二對于子宮性因素,如先天子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等,這些情況通過宮腔鏡的檢查或腹腔鏡的檢查,可以進(jìn)一步進(jìn)行診斷。再是卵巢性因素,卵巢因素分幾種情況,第一是卵巢的排卵功能障礙,再是卵巢因?yàn)橛心[瘤等情況導(dǎo)致卵巢性的不孕。第三是盆腔的因素,盆腔的因素包括的范圍比較廣泛,但最主要的指的是盆腔的粘連、子宮卵巢輸卵管等等之間的粘連。
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微創(chuàng)手術(shù)適用于不孕癥的病因診斷和治療。不孕癥患者病因比較復(fù)雜,大部分病因需要通過腹腔鏡宮腔鏡的聯(lián)合探查來達(dá)到確診的目的。通過宮腹腔鏡的聯(lián)合探查不孕癥的原因,95%以上是可以發(fā)現(xiàn)的,不明原因不孕癥的比例只有3%-5%左右。宮腹腔鏡在不孕癥的檢查里適合以下幾個(gè)方面:第一是輸卵管性不孕,腹腔鏡鏡下可以直視觀察輸卵管外觀形態(tài),輸卵管的柔順性和傘端的情況,三段有沒有閉鎖,和周圍的黏連的情況,并且同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。第二對于子宮性因素,如先天子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等,這些情況通過宮腔鏡的檢查或腹腔鏡的檢查,可以進(jìn)一步進(jìn)行診斷。再是卵巢性因素,卵巢因素分幾種情況,第一是卵巢的排卵功能障礙,再是卵巢因?yàn)橛心[瘤等情況導(dǎo)致卵巢性的不孕。第三是盆腔的因素,盆腔的因素包括的范圍比較廣泛,但最主要的指的是盆腔的粘連、子宮卵巢輸卵管等等之間的粘連。
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目前在臨床上微創(chuàng)手術(shù),治療食管癌的比例,可以達(dá)到80%左右。醫(yī)師最主要的參考依據(jù),是腫瘤的分期、大小,在腔鏡里是否容易操作,是否能夠獲得徹底的淋巴結(jié)清掃。食管癌目前在臨床上,分為I期 II期 III期和IV期,分期越靠后腫瘤侵犯和擴(kuò)散程度越高,預(yù)后就越差。目前中國專家達(dá)成的共識是,T2期以內(nèi)的食管癌,都可以通過微創(chuàng)手術(shù),獲得根治性的效果。目前相當(dāng)一部分食管癌患者都是高齡,對于這些高齡的患者,微創(chuàng)手術(shù)后恢復(fù)效果會更好,還有一些心肺功能比較差的患者,微創(chuàng)手術(shù)后恢復(fù)更佳。另外一些曾經(jīng)做過,右胸及腹部手術(shù)的患者,如果探查不存在廣泛粘連,也是適合做微創(chuàng)手術(shù),總之需要根據(jù)患者的具體情況,來決定能否做食管癌微創(chuàng)手術(shù)。
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不孕癥微創(chuàng)手術(shù)痛苦較小。宮腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)一個(gè)組成部分,在治療女性不孕癥中占有重要的地位。很多人害怕手術(shù)是因?yàn)槭中g(shù)會有疼痛、出血和并發(fā)癥,事實(shí)上宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)是一個(gè)很安全的手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)非常明顯,首先是創(chuàng)傷很小,一般僅需在腹部切幾個(gè)3毫米到1公分的小口就可以進(jìn)行手術(shù),所以手術(shù)后的疼痛是非常輕的。另外,做任何手術(shù)都需要麻醉,做腹腔鏡手術(shù)也是如此。所以在手術(shù)過程中病人沒有任何的疼痛,手術(shù)后可能會有輕微的疼痛,但一般情況下不需要用鎮(zhèn)痛藥。所以,和開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)的疼痛可以忽略不計(jì)。
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大齡不孕癥患者可以做微創(chuàng)手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)嚴(yán)格來說沒有年齡限制。主要的考慮是年齡較大的病人可能會有其他臟器的損傷,腹腔鏡或其他手術(shù)的禁忌癥,這種情況是不適合手術(shù)的,否則年齡對手術(shù)不是一個(gè)限制。微創(chuàng)手術(shù)改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式,給患者帶來的損傷更小,對組織的保護(hù)更全面,所以手術(shù)后恢復(fù)也較快,而對病人的年齡并沒有要求。
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通過自然腔道或者是腔鏡的手術(shù)都屬于微創(chuàng)手術(shù),在不孕癥的治療中主要是腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)是通過陰道、子宮進(jìn)到子宮腔;腹腔鏡手術(shù)是通過腹部切口,放入鏡子和操作器械,把音像放映到顯示器上,通過這些途徑進(jìn)行手術(shù)。通過腹腔鏡或?qū)m腔鏡手術(shù)可以對不孕癥的病因進(jìn)行明確的診斷,宮腔鏡對子宮性的因素是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。而且這兩種手術(shù)可以在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療,比如盆腔粘連的松解、輸卵管的疏通、子宮肌瘤的剔除、卵巢腫瘤或者卵巢子宮內(nèi)膜異位、囊腫的剔除手術(shù),都是腹腔鏡手術(shù)在不孕癥應(yīng)用方面的適應(yīng)癥。宮腔鏡對子宮性的因素是一個(gè)很好的治療方法,最常見的宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔黏膜肌瘤、還有子宮中隔,這些子宮性的不孕的因素,都可以通過宮腔鏡的手術(shù)得到很好的處理。它的創(chuàng)傷較小,對腸道的干擾較少,手術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)較快,而且在腹部不留任何的手術(shù)疤痕。
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原發(fā)性不孕可以做微創(chuàng)手術(shù)。女性不孕癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥,其中原發(fā)性不孕是指有性生活的女性在沒有過任何妊娠或流產(chǎn)、未采取避孕措施的情況下1年沒有懷孕診斷為原發(fā)不孕。其發(fā)病原因包括女性因素和男性因素。女方因素有排卵障礙、輸卵管因素、子宮因素、宮頸因素、陰道因素、免疫因素,以及子宮不孕癥等因素。其中子宮因素、輸卵管因素、盆腔因素都是可以通過腹腔鏡診斷和治療的。宮腔鏡和腹腔鏡檢查可以進(jìn)一步明確病因,同時(shí)患者可以得到治療。而且宮腔鏡和腹腔鏡檢查可以使不明原因的不孕減少到百分之三到百分之五,所以百分之九十五以上的不孕癥都能得到診斷和治療。所以原發(fā)性不孕很適合做宮腹鏡檢查。