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      鐘利群副主任醫(yī)師
      神經內科

      腦梗死應該如何治療

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      醫(yī)生在治療腦梗死的時候,它治療原則是:爭取超早期治療,在發(fā)病4.5小時內盡可能靜脈溶栓治療,在發(fā)病6-8小時內有條件的醫(yī)院可進行適當的急性期血管內干預;確定個體化和整體化治療方案,如果一個梗死灶,它的范圍很小,得到了及時的處理,這個缺血帶就會完全消失,不會留下后遺癥。

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        腦梗死的治療,主要包括超早期的靜脈溶栓,還有血管內治療。也就是說的動脈取栓、動脈溶栓、支架成形、降纖治療、善循環(huán)的治療,還有一些抗血小板聚集的治療、降血脂的治療,還有一些清除自由基。最重要的康復治療,不管是腦梗死患者、腦出血患者,只要有肢體癱、語言障礙這些吞咽功能障礙,都應該做康復治療,根據患者病情的輕重不一樣,所以康復時間也不一樣。

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        在一般內科治療基礎上,酌情使用改善循環(huán)、營養(yǎng)神經、抗水腫、降顱壓等治療措施;發(fā)病6小時內沒有禁忌癥可以溶栓治療,阿替普酶或尿激酶;急性期治療主要以抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經、調脂、穩(wěn)定斑塊及對癥治療,重在尋找病因;若為新原因栓塞,病情穩(wěn)定后,應該酌情給予抗凝治療;腦梗死一般不應用手術治療,大面積腦梗死急性期可以考慮取栓治療,大面積腦梗死患者可以采取去骨瓣減壓,降低致死率,另外通過鍛煉改善心肺功能。

        董洪亮主任醫(yī)師
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        腦梗死的治療是挽救缺血半暗帶,避免或減輕原發(fā)性的腦損傷,也是腦梗死治療的最根本目標。 對有指征的患者應力爭盡早實施再灌注的治療,這時需要根據患者的發(fā)病時間、發(fā)病的病因、發(fā)病機制、卒中的類型,還有病情的嚴重程度,有沒有伴發(fā)其他的基礎疾病,還有腦血流的儲備功能,側支循環(huán)建立的情況等,要制定適合患者的最佳的個體化的治療方案,不是每個病人來后都是同樣的治療方案。 另外還要遵循整體化的治療原則,除了針對卒中治療外,還需要進行一般的支持治療,生命體征是不是平穩(wěn),同時針對并發(fā)癥及卒中相關的疾病治療,如肢體偏癱的患者,還要盡早的給予康復治療,生命體征平穩(wěn)下越早康復,肢體偏癱的這側恢復得越好。所以,在治療的同時要恢復患者日常生活的自理能力,還要開展腦梗死的二級預防,向患者進行健康的科普教育,防止再犯腦梗死。

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        發(fā)病6小時內無禁忌癥的可以溶栓治療,使用阿替普酶或尿激酶;急性期治療主要以抗血小板聚集,改善血管、營養(yǎng)神經、調脂、穩(wěn)定斑塊去對癥治療。腦梗死一般不應用手術治療,大面積腦梗死急性期可以考慮取栓治療,大面積腦梗死患者可以采取去骨瓣減壓,降低致死率。

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