局部治療當中包括這么幾種。比如內(nèi)鏡的EMR和ESD，也包括經(jīng)肛門的直腸腫物的切除，還包括TEM，這幾種方法。內(nèi)鏡顧名思義是用腸鏡進去，不管是用圈套器還是用電刀把腫物切除。經(jīng)肛門切除就是器械擴開肛門以后，將直腸腫物切除。TEM就是用特殊的器械，用更高位的直腸腫物進行切除。這幾種都叫直腸的局部切除。
局部治療當中包括這么幾種。比如內(nèi)鏡的EMR和ESD，也包括經(jīng)肛門的直腸腫物的切除，還包括TEM，這幾種方法。內(nèi)鏡顧名思義是用腸鏡進去，不管是用圈套器還是用電刀把腫物切除。經(jīng)肛門切除就是器械擴開肛門以后，將直腸腫物切除。TEM就是用特殊的器械，用更高位的直腸腫物進行切除。這幾種都叫直腸的局部切除。
保肛手術跟直腸癌的位置是有直接的關系。如果腫瘤的下緣，距離直腸肛門很近，三厘米之內(nèi)，那么不太適合做保肛手術。如果說距離比較遠一些，可以盡可能做保肛手術，畢竟保留肛門，患者的生活質(zhì)量還是很高的，如果去掉了肛門，日常生活非常不方便。
是這樣的你想直腸癌，得了癌要切肯定要有范圍，肯定不能貼著癌切掉，或者當然還有一些癌，就在肛門口了，肯定要切掉一段，至少切掉一兩厘米，那如果說這個人就長在肛門口，離肛門很近了，一切就沒有肛門了，那肯定不能保了，這是第一個，而且還不能離的那近，我們離肛門還要留一段距離，還要留 至少留兩個厘米，為什么呢，你想想看只有肛門口這段皮膚，這一段腸管是有神經(jīng)控制的，是能感覺到 能感覺到大便的，假如大便離肛門還有30厘米，我們沒有感覺的，只有到了肛門口才有感覺，離肛門十個厘米的范圍之內(nèi)，它就有感覺了，就是能感覺到大便了，如果是留的時間，留的不夠長，甚至沒有，這一段全沒有了，那個感覺大便的，那個腸子一點都沒有了，那怎么辦呢，我們開玩笑說等他感覺有大便，他已經(jīng)拉在褲子上了，拉在褲兜了，屁股眼外頭了感覺有大便了，所以等一感覺有大便了，就拉到外頭了，所以你想那肯定不能保。
低位直腸癌保肛手術大概可以分成以下兩種情況，第一種情況就是直腸腫瘤切除以后盆腔殘留的直腸大于兩個公分，這種情況就可以選用雙吻合器進行吻合。這個手術是低位直腸癌保肛手術做的最多的、最常見的一種手術方式，并且手術以后病人的肛門是比較健全的。如果直腸殘留的距離低于兩公分不能做雙吻合器溫和的時候，就要選用一些比較少見的手術方式，比如說我們叫做這個Parks手術或者是改良的Bacon手術。
一、后遺癥是大便次數(shù)增多。二、不能自己控制大便，習慣性腹瀉。三、吻合口局部的腫瘤復發(fā)。低位保肛對腫瘤的切緣，有要求位置越低，腫瘤殘余的可能性越大，保肛后腫瘤局部復發(fā)的風險因素越大。大便次數(shù)的增多或者大便不能控制的情況，通過康復的訓練，可以緩解這些癥狀。出現(xiàn)局部腫瘤的復發(fā)，一定要向?qū)？漆t(yī)生咨詢，可能需要再次做手術或者其他手段治療，避免腫瘤進一步復發(fā)轉(zhuǎn)移。
直腸癌手術保留肛門總的原則就是，腫瘤距肛門下緣越近，手術過程中保留肛的機會就越小，還有富余腸管的長度較少，腫瘤病期特別晚，肛沒有功能的情況下，保留肛門的機會就小。做完手術以后肛門能不能達到一定的控便功能，這也是非常重要的。
