甲狀腺結(jié)節(jié)如何診斷
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
通用首選的是彩超檢查,彩超檢查如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫塊的邊緣很清楚很光滑,那往往是良性的如果邊緣很毛躁不清楚,那就可能是惡性的第二項(xiàng)有一個(gè)鈣化,如果這個(gè)腫塊質(zhì)地很均勻沒有鈣化這就好一些,如果里面有鈣化點(diǎn)特別是微小鈣化點(diǎn)很有可能是惡性的還要看血流信號。如果這個(gè)腫塊血流信號一般有血流信號,但是血流信號不是很豐富,這就好一些如果血流信號非常豐富。那它就有可能是惡性的因?yàn)閻盒阅[瘤血流是非常豐富的,這是幾點(diǎn)當(dāng)然還要做別的檢查,還可以做ect掃描還可以做磁控診檢查,還有一個(gè)就是做西方學(xué)的活檢用一根針插入腫塊里面去抽取點(diǎn)細(xì)胞出來把細(xì)胞拿去做病理學(xué)的檢查,細(xì)胞的圖片再看細(xì)胞是什么性質(zhì)的,這是很好的辦法。
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通用首選的是彩超檢查,彩超檢查如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫塊的邊緣很清楚很光滑,那往往是良性的如果邊緣很毛躁不清楚,那就可能是惡性的第二項(xiàng)有一個(gè)鈣化,如果這個(gè)腫塊質(zhì)地很均勻沒有鈣化這就好一些,如果里面有鈣化點(diǎn)特別是微小鈣化點(diǎn)很有可能是惡性的還要看血流信號。如果這個(gè)腫塊血流信號一般有血流信號,但是血流信號不是很豐富,這就好一些如果血流信號非常豐富。那它就有可能是惡性的因?yàn)閻盒阅[瘤血流是非常豐富的,這是幾點(diǎn)當(dāng)然還要做別的檢查,還可以做ect掃描還可以做磁控診檢查,還有一個(gè)就是做西方學(xué)的活檢用一根針插入腫塊里面去抽取點(diǎn)細(xì)胞出來把細(xì)胞拿去做病理學(xué)的檢查,細(xì)胞的圖片再看細(xì)胞是什么性質(zhì)的,這是很好的辦法。
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從診斷上來看患者更關(guān)心得了結(jié)節(jié)以后是良性還是惡性,一般的良性的結(jié)節(jié)是不需要進(jìn)行進(jìn)一步處理的,除非這個(gè)良性的結(jié)節(jié)它長的體積比較大、增長速度比較快或者是一些有功能的結(jié)節(jié)的時(shí)候才需要下一步的手術(shù)治療。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)其實(shí)也就是甲狀腺的癌癥,包括甲狀腺的髓樣癌或者甲狀腺的這個(gè)乳頭狀癌,這些甲狀腺癌癥是需要手術(shù)去進(jìn)行治療的。
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首先要從病因上了解大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的,可能與碘食物的攝取有關(guān)系過多、過少都可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。在臨床上最常見的檢測方式就是超聲檢測,因此超聲檢測甲狀腺性結(jié)節(jié)是一種最好的方式,同時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷它,是惡性還是良性,超聲檢查也能夠提供很有力的幫助。當(dāng)然從臨床流行病學(xué)認(rèn)證上發(fā)現(xiàn)有五分之四的,風(fēng)化結(jié)節(jié)三分之二的未風(fēng)化癌結(jié)節(jié)它都是單一的。所以說發(fā)現(xiàn)單一的甲狀腺結(jié)節(jié),惡性的可能性要高于多發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié),其次當(dāng)臨床上高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的時(shí)候,我們可以采取細(xì)針穿刺或者組織細(xì)針穿刺的活檢術(shù),當(dāng)然對病診穿刺不明確的患者,還可以做braf基因的檢測來幫助我們進(jìn)行判斷。
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甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷主要根據(jù)超聲檢查判斷,但最準(zhǔn)確的是穿刺活檢。從體征來判斷良惡性,也就通過觸診或視診判斷比較困難。除非是很明顯的惡性結(jié)節(jié),部位很固定,用手都推不動(dòng)才能診斷惡性,因此一般不通過體征判斷。
超聲的指標(biāo)主要有以下幾類;
1.觀察邊界是否完整,有無周邊浸潤;
2.回聲的類型,是低回聲、高回聲還是等回聲。低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)惡性程度相對較高;
3.有無鈣化,有無針尖樣鈣化或粗大鈣化等,如果出現(xiàn)針尖樣的點(diǎn)狀鈣化,惡性的風(fēng)險(xiǎn)就比較高;
4.結(jié)節(jié)的形態(tài),通俗講就是甲狀腺結(jié)節(jié)是躺還是站立的,專業(yè)俗語是指縱橫比,縱橫比大于1的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)就比小于1的結(jié)節(jié)大;
甲狀腺結(jié)節(jié)后方回聲,如果后方的回聲比周邊回聲低,也就是后方回聲突然衰減,這時(shí)惡性結(jié)節(jié)的幾率就大。如果后方回聲跟周邊一樣,或比周邊更高,就提示良性結(jié)節(jié)的可能。
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甲狀腺結(jié)節(jié)分類也是一樣,它也是分成幾類。當(dāng)然它分類的標(biāo)準(zhǔn)有好多種,目前現(xiàn)在用就ACI的TI-RADS分類,那么分類也是一樣,四類以上就可能需要干預(yù)了。原來分類的話,它也是有跟乳腺一樣有4A4B4C的,但現(xiàn)在沒有了,現(xiàn)在就是四類。四類的話就相當(dāng)于說,它風(fēng)險(xiǎn)可能小于20%,你這個(gè)結(jié)節(jié)是癌的風(fēng)險(xiǎn)率就小于20%,那么如果說是五類,它這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)可能就大于20%。當(dāng)然甲狀腺因?yàn)榻Y(jié)節(jié),現(xiàn)在說是一種惰性癌,甲狀腺癌大部分都是惰性癌,所以不是說甲狀腺四級以上所有的甲狀腺癌都需要穿刺。也是要評估一下它風(fēng)險(xiǎn),比如說結(jié)節(jié)長的位置,如果這個(gè)結(jié)節(jié)長在甲狀腺正中間又很小,比如說只有兩三個(gè)毫米,這種就算再怎么危險(xiǎn),就是評估評成五類,也可以不用去穿刺活檢。如果說長的靠近薄膜,就是預(yù)判可能造成它發(fā)展轉(zhuǎn)移的機(jī)會會多點(diǎn),這種會提早介入,那么在三年以下的小型結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)就更加小了,如果說不是一定的大小的話,可能基本上住院觀察就可以,不用特別的處理。
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醫(yī)學(xué)上診斷甲狀腺腫瘤性質(zhì)的金指標(biāo)就是病理檢查。病理檢查能夠判斷甲狀腺腫瘤是良性的還是惡性,和它的細(xì)胞的分化對惡性度的級別做準(zhǔn)確的評價(jià)。而超聲像CT、核磁一樣,只是影像學(xué)檢查對結(jié)節(jié)進(jìn)行特征性的判斷,比如形態(tài)結(jié)構(gòu)有沒有異常內(nèi)部是否有異常的表現(xiàn),通過各種特征綜合起來對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性的評估。即使超聲對甲狀腺癌的準(zhǔn)確性已經(jīng)能達(dá)到了90%以上,但它也不是一個(gè)金指標(biāo)。所謂的金指標(biāo)一定要以病理為準(zhǔn),任何影像學(xué)檢查都不能代替病理檢查。