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高血壓首先區(qū)分是原發(fā)的還是繼發(fā)的，特別是一些比較年輕的血壓高的程度比較重的患者，一定要看他有沒有一些繼發(fā)因素，常見的比如說這種腎臟的問題，腎上腺的問題，腎血管的問題是一定要除外的，如果說是由這種原因引起的這種高血壓叫繼發(fā)性高血壓。主要是 針對(duì)病因的治療，病因去除了高血壓得到控制，能得到治愈的。
高血壓首先區(qū)分是原發(fā)的還是繼發(fā)的，特別是一些比較年輕的血壓高的程度比較重的患者，一定要看他有沒有一些繼發(fā)因素，常見的比如說這種腎臟的問題，腎上腺的問題，腎血管的問題是一定要除外的，如果說是由這種原因引起的這種高血壓叫繼發(fā)性高血壓。主要是 針對(duì)病因的治療，病因去除了高血壓得到控制，能得到治愈的。
初篩的時(shí)候，如果懷疑是繼發(fā)性高血壓可能會(huì)查病人的腎上腺，腎動(dòng)脈的超聲，必要時(shí)可能會(huì)結(jié)合具體情況查兒茶酚胺，尿里兒茶酚胺代謝產(chǎn)物，查血的醛固酮、腎素，還有血管緊張素的水平。通過一些影像學(xué)的方面，也可以做磁共振，看他們有一些病損，做超聲心動(dòng)圖看心臟有沒有這種心室的擴(kuò)大肥厚。
我們一旦接觸一個(gè)高血壓的患者以后，我們要進(jìn)行頸動(dòng)脈的超聲的檢查。雙腎腎上腺的彩超的檢查，還有我們講尿液的微量白蛋白檢查。我們來(lái)評(píng)估他的高血壓對(duì)靶器官的損害的程度，這樣對(duì)我們一個(gè)高血壓患者有個(gè)正確的評(píng)估。如果說你尿微量白蛋白超過每天，就是說這個(gè)正常值水平的話，說明你的腎小球已經(jīng)有一定的損壞，有蛋白的漏出。這個(gè)對(duì)我們的高血壓患者是非常大的一個(gè)并發(fā)癥，這類患者我們要求使血壓達(dá)標(biāo)，盡可能地使用一些對(duì)腎臟有保護(hù)的藥物，比如腎臟保護(hù)的藥物其實(shí)有一方面，就是說一定要讓血壓控制達(dá)標(biāo)，如果有腎功能不全的患者。我們甚至要求他收縮壓不能超過一百三，舒張壓不能超過八十這樣的一個(gè)水平。
建議大家如果是沒有什么特殊的一些其它的并發(fā)癥，那么常規(guī)的檢查，比如說像心電圖，心臟彩超，生化檢查 還有一個(gè)尿常規(guī)，它都是反映我們?nèi)梭w不同器官，有沒有受到高血壓的影響，主要是包含了心臟 ，我們的腎臟 還有我們體內(nèi)的血脂，血糖的水平是需要監(jiān)測(cè)的。
高血壓患者可以做腎上腺、腎動(dòng)脈的超聲檢查。 初篩時(shí)，如果懷疑是繼發(fā)性高血壓，可能會(huì)查病人的腎上腺、腎動(dòng)脈的超聲，必要時(shí)可能會(huì)結(jié)合病人的具體情況，查兒茶酚胺，尿里兒茶酚胺代謝產(chǎn)物，查血里邊的醛固酮、腎素，還有血管緊張素的水平，會(huì)看血里邊的肌酐情況，血常規(guī)里邊的血液素的情況，會(huì)查尿里邊的蛋白和血細(xì)胞的情況，也可以通過一些影像學(xué)的方面，比如：做腎上腺或腎動(dòng)脈的超聲，也可以做磁共振，來(lái)看一些病損，做超聲心動(dòng)圖看心臟有沒有心室擴(kuò)大、肥厚、心房擴(kuò)大等。
對(duì)于高血壓合并的靶器官的損害，我們一般是做哪些評(píng)估，對(duì)于臨床上一個(gè)高血壓的患者來(lái)了之后，那么我們對(duì)患者做的一些評(píng)估，首先是最常見的空腹的血糖、血脂水平，我們餐后的血糖以及他的糖化血紅蛋白，我們都要進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，同時(shí)我們的同型半胱氨酸的水平，還有我們這些都是反應(yīng)我們水平機(jī)體的代謝方面的。第二個(gè)方面我們要對(duì)他的靶器官，比如對(duì)他的心臟的評(píng)估，只要做個(gè)簡(jiǎn)單的心電圖，如果心電圖上有一些異常，比如左室高電壓的變化之后，我們就建議做個(gè)彩超的檢查，那么他可以看到心臟的結(jié)構(gòu)厚度的變化，那么對(duì)于腎臟的評(píng)估，我們主要是做我們的尿微量白蛋白，還有我們的尿的血肌酐和尿蛋白跟肌酐比等等這些檢測(cè)，來(lái)評(píng)估他的腎臟的損害的程度，高血壓對(duì)它損害的程度，那么還有一個(gè)全身動(dòng)脈血管的評(píng)估，主要是我們眼底動(dòng)脈的評(píng)估，那么因?yàn)檠鄣讋?dòng)脈水我們?nèi)梭w唯一可見的動(dòng)脈，如果眼底動(dòng)脈硬化的厲害，那么就提示這個(gè)人的全身血管動(dòng)脈硬化，也達(dá)到了一定的程度，對(duì)于腦的評(píng)估來(lái)說，那么如果確實(shí)有一些癥狀和需求的話，癥狀臨床癥狀表現(xiàn)出來(lái)，那么最好做的就是我們講的頭顱的磁共振，他的NMRI顯像加上他的腦血管的顯像，叫NRA的顯像，那么我們就可以對(duì)這個(gè)人全身的狀況，做一個(gè)比較好的全面評(píng)估，那么這種評(píng)估高血壓的患者一般多長(zhǎng)時(shí)間做一次，我們建議前面的話我們就講了，代謝血里面的一些檢測(cè)指標(biāo)，血糖血脂血同行半胱氨酸，那么我們腎臟的尿蛋白，那么心電圖等這些檢查，我們一般一年做一次就可以了，因?yàn)榇殴舱袼旧淼馁M(fèi)用問題，沒有特殊的需求不作為每年常規(guī)的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，那么這些評(píng)估之后，我們一定要到?？漆t(yī)生那里去看，那么因?yàn)檫@些評(píng)估，系統(tǒng)的評(píng)估對(duì)專業(yè)的針對(duì)性的用藥非常非常的重要，那么這也是可以把我們高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
