免疫治療最近幾年在肺癌、消化道腫瘤、結(jié)直腸癌、肝癌等作用非常大，免疫治療是發(fā)展趨勢(shì)，也是腫瘤治療未來(lái)突破之路。
目前免疫治療不包括免疫細(xì)胞的治療，指的是免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑，即PD-1 、PD-L1、單克隆抗體這些狹義的免疫治療。胰腺癌自身的特征導(dǎo)致免疫原性不強(qiáng)，癌細(xì)胞周圍的微環(huán)境中環(huán)境非常惡劣，不利于免疫治療發(fā)揮作用。另外，胰腺癌細(xì)胞躲藏在非常深的像碉堡一樣的環(huán)境里面，胰腺癌周邊的環(huán)境，特別有利于胰腺癌自身的生長(zhǎng)，而不利于藥物治療，也不利免疫藥物作用的發(fā)揮。
免疫治療最近幾年在肺癌、消化道腫瘤、結(jié)直腸癌、肝癌等作用非常大，免疫治療是發(fā)展趨勢(shì)，也是腫瘤治療未來(lái)突破之路。 目前免疫治療不包括免疫細(xì)胞的治療，指的是免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑，即PD-1 、PD-L1、單克隆抗體這些狹義的免疫治療。胰腺癌自身的特征導(dǎo)致免疫原性不強(qiáng)，癌細(xì)胞周圍的微環(huán)境中環(huán)境非常惡劣，不利于免疫治療發(fā)揮作用。另外，胰腺癌細(xì)胞躲藏在非常深的像碉堡一樣的環(huán)境里面，胰腺癌周邊的環(huán)境，特別有利于胰腺癌自身的生長(zhǎng)，而不利于藥物治療，也不利免疫藥物作用的發(fā)揮。
胰腺癌之所以難治，一個(gè)重要的原因是胰腺癌組織中布滿了結(jié)締組織、纖維化等，所以胰腺癌是典型的死豬不怕開(kāi)水燙。胰腺癌本身就是在極度缺血的環(huán)境中長(zhǎng)大的，缺血導(dǎo)致藥物難以滲透，所以胰腺癌對(duì)化療不敏感。然后胰腺癌本來(lái)就不怕缺血，所以抑制腫瘤血管也不能發(fā)揮其在治療其他病癥那樣的作用。這些東西就像一堵堵致密的籬笆墻，把癌細(xì)胞“完美“地保護(hù)起來(lái)了。這些銅墻鐵壁，就像故宮的城墻，將入侵的化療藥、免疫細(xì)胞都阻擋在外邊，讓一整個(gè)胰腺癌腫瘤王朝固若金湯。組成這些籬笆墻的重要成分，就是透明質(zhì)酸（HA）。不過(guò)令人可喜的是最新的胰腺癌靶向藥PEGPH20，數(shù)據(jù)在今年的Asco上比較受關(guān)注。他是就是一種經(jīng)過(guò)現(xiàn)代工藝改良以后的透明質(zhì)酸酶，能夠?qū)⑼该髻|(zhì)酸HA一點(diǎn)點(diǎn)水解掉。所以，PEGPH20就像一個(gè)推土機(jī)，直接 “強(qiáng)拆”胰腺癌周圍的銅墻鐵壁，化療藥和免疫細(xì)胞就可以長(zhǎng)驅(qū)直入，直搗黃龍。所以，PEGPH20和化療或者免疫治療聯(lián)合使用，有利于促進(jìn)化療藥或者免疫細(xì)胞，更好地到達(dá)胰腺癌的中心區(qū)域，發(fā)揮抗癌療效。貌似是因?yàn)橐认龠@個(gè)鬼地方極度缺血+缺氧，免疫細(xì)胞難以生存。
肺癌的免疫治療就是說(shuō)所有腫瘤它的發(fā)生與機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)，民眾所說(shuō)的理解為的抵抗力，其實(shí)腫瘤它在體內(nèi)的發(fā)生發(fā)展，它都是由正常的細(xì)胞突變過(guò)來(lái)的，在每個(gè)人體里面它都存在，但是不是所有的人都表現(xiàn)腫瘤這種，很大因素上人體還有很好的清除，具有清除這些突變這些細(xì)胞的功能作用的一種細(xì)胞，我們就要免疫細(xì)胞，免疫細(xì)胞它能夠識(shí)別來(lái)自于體外的，就包括腫瘤異物這些東西，然后對(duì)它們攻擊的，但是為什么腫瘤病人，既然有這樣的他最終還是會(huì)發(fā)展為腫瘤病人呢，就是說(shuō)它這些要從兩個(gè)方面是說(shuō)其實(shí)腫瘤細(xì)胞它是很聰明的，當(dāng)它要發(fā)展變化的過(guò)程中，它會(huì)分泌一些因子，來(lái)偽裝自己讓自己逃避免疫細(xì)胞的攻擊，這就是說(shuō)腫瘤細(xì)胞本身的。第二對(duì)于免疫細(xì)胞它需要對(duì)異體的攻擊，它必須要找到它相應(yīng)的識(shí)別點(diǎn)，醫(yī)學(xué)人士說(shuō)靶點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候只有找到了它那個(gè)靶點(diǎn)免疫的靶點(diǎn)，才對(duì)這些腫瘤細(xì)胞有殺滅作用的。所以腫瘤在這個(gè)過(guò)程中它能夠逃避的免疫檢測(cè)的，再說(shuō)腫瘤細(xì)胞的狡猾，但是到隨到現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，能夠想辦法讓這個(gè)腫瘤的靶點(diǎn)暴露，然后根據(jù)這暴露的程度量，跟有相應(yīng)的藥物去殺滅這些暴露的腫瘤細(xì)胞，這就是說(shuō)隨到以后的治療，而且最有希望治愈腫瘤的一種方法，目前認(rèn)為它是免疫治療可能是將來(lái)最有希望把腫瘤徹底治愈的一種方法。
免疫治療的方法包括皮下注射、舌下滴入過(guò)敏原。 1、皮下的注射：首先要查到過(guò)敏源，如果過(guò)敏源有相應(yīng)的免疫劑，我們就要不斷把他定期的打到皮下，一般是從低濃度一直打到高濃度，讓患者對(duì)相應(yīng)過(guò)敏原產(chǎn)生免疫功效。早期時(shí)，患者可能三天或一個(gè)星期注射一次，到后面可能一個(gè)月注射一次。 2、舌下滴入過(guò)敏原：把過(guò)敏原滴到舌根下，然后過(guò)兩三秒鐘吸收以后才可以咽，反復(fù)的過(guò)敏原刺激可讓過(guò)敏源沒(méi)有變態(tài)反應(yīng)。
我們現(xiàn)在做的針對(duì)肺癌的免疫治療，主要針對(duì)的是肺癌免疫檢查點(diǎn)的治療，我們的免疫治療時(shí)間就是采用一些抗PDR1或者抗PD1的抗體，把這個(gè)腫瘤細(xì)胞表面的這么一個(gè)PDR1或者我們免疫細(xì)胞PD1給他封閉掉，讓我們的這個(gè)免疫細(xì)胞重新能夠識(shí)別和攻擊腫瘤細(xì)胞，這是我們大概的一個(gè)原理。那么腫瘤免疫治療并不能夠讓所有的患者都能獲益那現(xiàn)。目前最著名的一個(gè)研究到k69024，他發(fā)現(xiàn)我們當(dāng)腫瘤組織PDR1表達(dá)50%的時(shí)候我們一線使用抗PDR1的治療藥物治療，他無(wú)論是腫瘤穩(wěn)定的時(shí)間還是患者的生存時(shí)間都超過(guò)化療，對(duì)這一部分我們是可以采用一線的方式來(lái)治療這個(gè)，患者也就是精準(zhǔn)選擇。
免疫治療的周期一般要在一年以上才可以見(jiàn)到效果，有的甚至要進(jìn)行三年的時(shí)間。我們要把過(guò)敏原反復(fù)低劑量的導(dǎo)入到人體，或者是舌下滴入后吸收，讓人體對(duì)這個(gè)過(guò)敏原有免疫力，因此他需要一個(gè)很長(zhǎng)的周期，讓機(jī)體來(lái)達(dá)到抵抗的能力。一般來(lái)講，免疫治療的周期多數(shù)都是在三年，如果療效有下降的情況下，則還要再繼續(xù)的打，所以這個(gè)周期是很長(zhǎng)的。
