頸椎脊髓損傷手術(shù)和保守治療哪個(gè)更好
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
頸髓損傷是否需要手術(shù)治療，需要看頸髓損傷的原因。
外傷的情況下，出現(xiàn)了頸椎的骨折，由于骨折的壓迫，造成頸髓損傷，應(yīng)該及早進(jìn)行手術(shù)治療。有些，像揮鞭樣損傷以后，頸椎沒有骨折，僅僅是部分脊髓的擠壓和沖擊造成的損傷，可以考慮暫時(shí)進(jìn)行保守治療，甚至有些患者僅僅采用保守治療就可以產(chǎn)生臨床療效，而不需要手術(shù)。
有些脊髓損傷，它是閉合的損傷，遇到緊急剎車以后所產(chǎn)生的頸椎的揮鞭樣損傷，這時(shí)候如果頸椎沒有骨折，而僅僅是脊髓的損傷，在臨床治療的時(shí)候，可以采用保守治療方法。
所以，保守治療和手術(shù)治療怎么樣進(jìn)行選擇，要看脊髓損傷的發(fā)病原因以及繼發(fā)所產(chǎn)生的病理結(jié)果來做決定。
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頸髓損傷是否需要手術(shù)治療，需要看頸髓損傷的原因。
外傷的情況下，出現(xiàn)了頸椎的骨折，由于骨折的壓迫，造成頸髓損傷，應(yīng)該及早進(jìn)行手術(shù)治療。有些，像揮鞭樣損傷以后，頸椎沒有骨折，僅僅是部分脊髓的擠壓和沖擊造成的損傷，可以考慮暫時(shí)進(jìn)行保守治療，甚至有些患者僅僅采用保守治療就可以產(chǎn)生臨床療效，而不需要手術(shù)。
有些脊髓損傷，它是閉合的損傷，遇到緊急剎車以后所產(chǎn)生的頸椎的揮鞭樣損傷，這時(shí)候如果頸椎沒有骨折，而僅僅是脊髓的損傷，在臨床治療的時(shí)候，可以采用保守治療方法。
所以，保守治療和手術(shù)治療怎么樣進(jìn)行選擇，要看脊髓損傷的發(fā)病原因以及繼發(fā)所產(chǎn)生的病理結(jié)果來做決定。
- 胡斌副主任醫(yī)師
- 康復(fù)醫(yī)學(xué)科
01:48
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頸髓損傷是現(xiàn)在車禍比較多也是比較頻繁的，經(jīng)常會(huì)在臨床當(dāng)中會(huì)見到這樣的患者，脊髓損傷能否恢復(fù)，主要要看幾個(gè)方面，第一個(gè)是他損傷的平面損傷的平面越高，那他的預(yù)后就越差，比如脊髓損傷，那脊髓以下的運(yùn)動(dòng)功能他就喪失了可能，如果是腰椎脊髓損傷那可能損傷平面以下，損傷部位以下功能可能就喪失了，所以損傷的部位越高他預(yù)后恢復(fù)可能會(huì)越差。第二個(gè)我們還要去區(qū)分他是完全性的損傷，還是不完全性的損傷，如果是完全性的損傷，那他的預(yù)后就非常的不理想，他感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能可能以后就不會(huì)有太多的恢復(fù)，我們只能是通過訓(xùn)練他，其余的殘余的肢體的力量或者功能來代償，通過輔助器具來代償喪失的功能，如果他是不完全性的損傷，他預(yù)后的潛力可能相對(duì)來說會(huì)大一些，但是不完全性的損傷又分為幾級(jí)2、3、4級(jí)，他每一級(jí)的預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，當(dāng)然了他分級(jí)越高他的預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)，可能預(yù)后的情況會(huì)越好，如果他是一個(gè)B級(jí)，那可能只是殘存運(yùn)動(dòng)的功能或者只是殘存感覺的功能，那他整體的預(yù)后也是不是太理想，主要我們這個(gè)脊髓損傷主要還要看他的損傷平面，和是否是完全損傷不完全損傷，這就需要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的體格的檢查，再結(jié)合著影像的閱讀再綜合的評(píng)估，來確定他的損傷分級(jí)。
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頸髓損傷是脊髓損傷當(dāng)中最嚴(yán)重的一種，它的位置最高最接近腦，我們知道腦和脊髓，都稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦是高級(jí)中樞，脊髓是低級(jí)中樞，脊髓損傷的位置越高，病人所表現(xiàn)出來的癥狀越重。脊髓損傷也要分好多種，如果早期處理得非常好非常及時(shí)，幾個(gè)小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行脊髓的減壓，脊髓的水腫和出血消失得非常快，這種病人的康復(fù)效果是非常非常好的，如果受壓的時(shí)間過長，中間失治誤治。我們舉個(gè)簡單的例子，比如說在山區(qū)里面突然摔了，摔傷了或者車禍了，造成頸髓的損傷，從山區(qū)要到大醫(yī)院做手術(shù)，這個(gè)時(shí)間，就決定了頸髓損傷的程度。過長的缺氧缺血，這種頸髓損傷的病人，恢復(fù)的效果肯定不太好。總的來講，因?yàn)轭i髓接近腦，它的可塑性要比腰髓、脊髓要大得多，所以從我們長期臨床經(jīng)驗(yàn)上來看，頸髓損傷的只要不是完全性的（我們剛才講脊髓損傷分完全性，和非完全性的），病人的康復(fù)潛力是非常大的。
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腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槭墙鼛啄暌粋€(gè)東西，通過多年來的摸索和現(xiàn)在基本上來說，在小孩腹股溝斜疝的方法里面基本上就是明確的，比較有條件的盡量能做還是用腹腔鏡手術(shù)來完成，但是也不排斥個(gè)別的特殊情況或者是技術(shù)的原因或者是別的原因，做局部的或者還是相對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)，整個(gè)來說有條件還是做，腹腔鏡手術(shù)來完成，這樣發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)的問題避免損傷的問題，就是手術(shù)講究一個(gè)安全。再就是盡量發(fā)現(xiàn)更多的問題，這個(gè)角度上來說，腹腔鏡手術(shù)基本已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的這種手術(shù)。
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頸椎損傷這個(gè)問題，就要看你是說損傷在損傷了神經(jīng)還是因?yàn)橛泄钦?，還是因?yàn)榧∪獾膿p傷，這個(gè)有不同損傷的不同部位而來不同的區(qū)別對(duì)待。如果這個(gè)病人就是頸椎的頸項(xiàng)部的軟組織損傷，那么休息自動(dòng)最多三周就可以了，佩戴一個(gè)圍領(lǐng)三周就可以了，如果你脊椎損傷出現(xiàn)了脊椎骨折，那么根據(jù)頸椎損的傷評(píng)，如果是出現(xiàn)體內(nèi)如不穩(wěn)定或者有椎間盤的損傷，這種可能要做手術(shù)，如果脊椎損傷有神經(jīng)損害，骨折以后壓迫神經(jīng)，這種需要早期的減壓固定融合，所以頸椎損傷一般來講都是相對(duì)比較麻煩的。
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脊髓損傷的治療有以下幾點(diǎn):
1.首先要去除致病因素，很多患者脊柱骨折脫位會(huì)造成神經(jīng)的卡壓，這時(shí)一定要去除卡壓的因素，必要時(shí)通過急診手術(shù)來解決。
2.其次要通過藥物來進(jìn)行早期的干預(yù)、保護(hù)，尤其是在前面24小時(shí)之內(nèi)，更重要的是在6~8小時(shí)內(nèi)，在脊髓損傷腫脹期來臨之前，要對(duì)神經(jīng)進(jìn)行藥物保護(hù)，比如說使用激素治療讓神經(jīng)水腫減輕，減少繼發(fā)性的神經(jīng)損傷，讓那些暫時(shí)還沒有受到損傷的脊髓不受到影響和干擾。
3.在做好脊髓保護(hù)的同時(shí)，要積極地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)榧顾钃p傷的病人往往會(huì)造成四肢或者軀干的神經(jīng)功能障礙，可能會(huì)長期臥床，因此要積極地預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，要定期的翻身拍背，防止壓瘡形成，長期臥床的病人還要密切關(guān)注他血液凝固的狀態(tài)，預(yù)防下肢的深靜脈血栓形成。
4.另外要對(duì)四肢的肌肉進(jìn)行鍛煉，做好遠(yuǎn)期康復(fù)，因?yàn)樯窠?jīng)的修復(fù)，尤其是神經(jīng)功能自我修復(fù)的時(shí)間是非常漫長的，在這個(gè)漫長的過程當(dāng)中要保證肌肉不萎縮。
因此康復(fù)鍛煉，尤其是肌肉的康復(fù)鍛煉是重中之重，要不斷地加強(qiáng)對(duì)肌肉的刺激，通過肌肉來進(jìn)行反饋，刺激神經(jīng)元的再生，同時(shí)通過肌肉的功能鍛煉，避免肌肉萎縮。
