胰頭癌的治療，這幾年有了突飛猛進的發(fā)展，那就是微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用。
微創(chuàng)技術(shù)叫腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)，過去做胰十二指腸切除手術(shù)，要做一個很大的切口，一般要25公分以上長度，現(xiàn)在可以在全腹腔鏡下完成這個手術(shù)，打五個孔就可以了，再把標本取出來，現(xiàn)在大量的數(shù)據(jù)提示微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)效果幾乎是相等的，甚至微創(chuàng)技術(shù)更好，而且微創(chuàng)技術(shù)病人的恢復(fù)是比較快的，手術(shù)效果也是比較好的。
胰頭癌的治療，這幾年有了突飛猛進的發(fā)展，那就是微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用。 微創(chuàng)技術(shù)叫腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)，過去做胰十二指腸切除手術(shù)，要做一個很大的切口，一般要25公分以上長度，現(xiàn)在可以在全腹腔鏡下完成這個手術(shù)，打五個孔就可以了，再把標本取出來，現(xiàn)在大量的數(shù)據(jù)提示微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)效果幾乎是相等的，甚至微創(chuàng)技術(shù)更好，而且微創(chuàng)技術(shù)病人的恢復(fù)是比較快的，手術(shù)效果也是比較好的。
胰頭癌的治療方法有以下幾種： 早期的胰頭癌一般是選擇手術(shù)治療； 晚期的胰頭癌，手術(shù)治療往往效果差，建議先做新輔助化療，新輔助化療以后，有一部分病人是可以做手術(shù)的，但是有一部分病人是不可以做手術(shù)的，這部分病人同時可以做放療、免疫治療、分子靶向治療。當(dāng)然，還有一些其他的做法，比如射頻消融、海扶刀等。如果患者有明顯的的黃疸，建議還是做一些支持治療。
1、術(shù)前膽汁引流，不強調(diào)常規(guī)進行術(shù)前膽汁引流。但在由于營養(yǎng)不良、膿毒血癥、高膽紅素血癥，以及新輔助化療必須延期外科手術(shù)的病人可行內(nèi)、外引流或支架等膽汁引流手術(shù)。 2、 胰頭癌的合理切除范圍，唯一可能治愈胰腺癌的方法是切除腫瘤及其周圍的胰腺組織。手術(shù)的方式為胰十二指腸切除術(shù)，根據(jù)手術(shù)切除范圍分為保留幽門胰十二指腸切除術(shù)，區(qū)域性根治性胰十二指腸切除術(shù)和聯(lián)合血管切除的胰十二指腸切除術(shù)。胰頭癌的合理切除范圍：a.清除下腔靜脈和腹主動脈之間的淋巴、結(jié)締組織；b.清除肝門部軟組織；c.在門靜脈左側(cè)斷胰頸；d.切除胰鉤；e.將腸系膜上動脈右側(cè)的軟組織連同十二指腸系膜一并切除；f.若腫瘤局部侵犯門靜脈時，在保證切緣陰性的情況下，則將門靜脈切除一段 ，進行血管重建。 3、 姑息性治療方法的選擇，姑息性胰十二指腸切除術(shù) （肉眼下腫瘤切除干凈，鏡下切緣陽性 ）。通過內(nèi)鏡放置膽道內(nèi)支架、胰管內(nèi)支架和腸道內(nèi)支架，以及腹腔鏡膽腸吻合、胃腸吻合等手段解決胰頭癌病人的黃疸、十二指腸梗阻等癥狀。
胰頭癌的治療方法需要根據(jù)分期來進行個體化治療。第一、如果是可切除的胰腺癌首選的治療方法就是手術(shù)。第二、如果是交界可切除或是不可切除的胰腺癌，比如：局部進展期的胰腺癌、遠處轉(zhuǎn)移的胰腺癌，一部分患者采用化療。但是針對于胰頭癌會引起的消化道梗阻癥狀，我們推薦的治療方式是采用內(nèi)徑或PDCD的引流來解除黃疸或消化道安置支架來解除消化道梗阻。但是絕大部分患者還是采用手術(shù)來進行消化道短路，來進行解除黃疸，為下一步的全身化療來進行準備，因為黃疸的病人是不能夠進行化療的。
1.首先從發(fā)病部位不同：胰腺分為胰頭、頸、體、尾，各部無明顯界限。顧名思義，胰頭癌即發(fā)生于胰頭的惡性腫瘤，胰尾癌就是發(fā)生于胰尾的惡性腫瘤。 2.再者從發(fā)病部位的癥狀表現(xiàn)不同：1.胰頭癌由于容易壓迫膽總管，阻塞膽汁排泌，使膽汁入血液，最容易引起黃疸、肝臟腫大，以及大便顏色變淺，呈白陶土樣。因此，胰頭癌相對來說更有可能在早期發(fā)現(xiàn)；2.胰體癌癥狀以疼痛為主，因為胰體與腹腔神經(jīng)叢相鄰，病變?nèi)菀浊旨吧窠?jīng)，疼痛為間歇性或持續(xù)性，夜間加重；胰尾癌癥狀較隱匿，疼痛不多見，除一般的消瘦、乏力、慶食、消化不良外，有時表現(xiàn)為腹部包塊，容易被誤診為左腎疾病。 3、治療上其手術(shù)方式不同，胰頭癌手術(shù)范圍大，難度高，胰體癌相對風(fēng)險較小； 4、胰腺癌導(dǎo)致的外分泌情況，胰液變化，血糖高低都取決于其占據(jù)胰腺的分量和手術(shù)切除胰腺的多少； 5、淋巴清掃范圍不同，以副主動脈前方的腸系膜靜脈為界，胰頭癌主要清掃右邊，胰體尾癌主要清掃左邊。
1.體格檢查：體格檢查的目的為檢查有無肉眼可見的黃疸、做鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝大、膽囊腫大，上腹部結(jié)節(jié)狀包塊等體征，出現(xiàn)腹水和明顯包塊都是晚期表現(xiàn)。 2.實驗室檢查：胰頭癌黃疸主要為直接膽紅素含量增高。膽道梗阻的結(jié)果也常有血清堿性磷酸酶、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。無黃疸的胰體尾癌可見轉(zhuǎn)肽酶升高。 3.影像診斷檢查方法：1、B型超聲掃描：B超以其簡便經(jīng)濟，無創(chuàng)傷，可重復(fù)檢查，是臨床上懷疑胰頭癌患者進行篩選的首選影像學(xué)手段；2、磁共振成像與磁共振胰膽管成像：磁共振成像對明確病灶邊緣，是否侵犯血管及胰周和淋巴方面優(yōu)于CT.磁共振胰膽管成像是一種安全無創(chuàng)的胰膽管成像技術(shù)，能反映胰膽管系統(tǒng)的全貌；3、逆行胰膽管造影：是胰頭癌診斷最有價值的檢查方法，胰頭癌時ERCP可表現(xiàn)為主胰管及其主要分支的狹窄、充盈缺損、不規(guī)則囊性擴張，以及造影劑胰管外滲出，排空延遲和不顯影等；4、經(jīng)皮經(jīng)膽道置管引流：可以造影幫助診斷，而且目前臨床上更多的是用于術(shù)前減黃治療。
