心臟搭橋手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
冠脈搭橋手術(shù)和冠脈支架，兩個(gè)還是有明顯的差距的，這兩個(gè)差別主要是在，冠脈支架主要對(duì)相對(duì)輕一些的冠心病，我說(shuō)的這個(gè)輕的話，是指冠脈狹窄的一個(gè)支數(shù)比較少，再一個(gè)狹窄程度相對(duì)輕一些，主要針對(duì)于兩支，兩處以下放兩個(gè)支架，就能夠解決問(wèn)題，這種情況放支架解決就可以了，放支架他的好處是，沒(méi)有手術(shù)的切口只需要在股動(dòng)脈，或者橈動(dòng)脈做這個(gè)穿刺，通過(guò)穿刺的這個(gè)口，運(yùn)用專(zhuān)用的導(dǎo)管把他，支架放到冠脈狹窄的地方，讓后把他撐起來(lái)，開(kāi)通心臟狹窄處的血流就行了，冠脈搭橋手術(shù)的話，和支架手術(shù)相比，一般處理的病人，三支或者三支以上，這種血管另外狹窄的程度比較重，通過(guò)支架不能完全解決，另外一個(gè)好處，搭橋手術(shù)能夠達(dá)到所有狹窄的血管，完全再通能夠滿足心臟血流的需要，這樣搭橋手術(shù)以后，病人還可以進(jìn)行正常的工作生活，恢復(fù)以后還可以進(jìn)行旅游爬山這些活動(dòng)。
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心血管領(lǐng)域最嚴(yán)重的疾病，就是主動(dòng)脈夾層發(fā)病以后在24小時(shí)大概有50%的病人會(huì)死掉的，這種是比較危險(xiǎn)的。實(shí)際上這種病人他發(fā)生以后，主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂就是內(nèi)膜破裂以后，血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層它可以從升主動(dòng)脈到主動(dòng)脈弓部，然后到胸降主動(dòng)脈或者到腹主動(dòng)脈，它主要的表現(xiàn)發(fā)病以后劇烈的胸疼、胸痛，它疼痛一開(kāi)始就達(dá)到最大的程度，并且用各種藥物不能緩解。這種病人來(lái)了以后要進(jìn)行CT的檢查，CT一檢查基本上就可以確診有沒(méi)有夾層的出現(xiàn)，然后對(duì)于這種病人一定要追問(wèn)病史。在臨床上發(fā)現(xiàn)很多的病人，這種病人的發(fā)生原因是因?yàn)椴∪擞懈哐獕翰恢委?，并且有?yán)重高血壓不治療。這種病人血壓一般都在180以上有時(shí)候到200，長(zhǎng)時(shí)間不科學(xué)合理的治療或者是有時(shí)候吃?xún)商焖幎纪Ｏ聛?lái)，這樣特別容易導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的形成。所以對(duì)于這種疾病高血壓病一定有正確的認(rèn)識(shí)，全國(guó)目前有2.6億人得高血壓病，但是真正的認(rèn)識(shí)到高血壓病或者治療高血壓病不超過(guò)30%。所以這是嚴(yán)重的問(wèn)題科學(xué)普及要讓大家知道高血壓危害，知道高血壓的治療的重要性，就會(huì)預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。
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冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可能會(huì)有一些并發(fā)癥，一般的并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)出血、切口感染或敗血癥、深靜脈血栓、麻醉的并發(fā)癥、惡性高熱、疤痕形成、缺口的急慢性疼痛，還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，氣胸、血胸等等。與心臟手術(shù)相關(guān)的有可能會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。使用體外循環(huán)的手術(shù)病例，發(fā)生概率在5%~6%左右。不屬于體外循環(huán)的手術(shù)病例，神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥會(huì)大幅度下降，還會(huì)出現(xiàn)縱膈感染和胸骨不愈合。肥胖是重要的危險(xiǎn)因素，如果還合并糖尿病，這種并發(fā)癥會(huì)有所升高，有的人還會(huì)出現(xiàn)急性的腎功能不全，需要在術(shù)前充分評(píng)估。
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冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是一種開(kāi)胸的外科手術(shù)，術(shù)前需要充分評(píng)估，了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，早期并發(fā)癥與高齡、女性、是否急診手術(shù)、心功能的情況、是否為主主干的病變，冠狀動(dòng)脈彌漫性病變，以及既往是否做過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)有關(guān)系。
在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心，30天的手術(shù)死亡率小于1%。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)術(shù)后愈后或并發(fā)癥取決于很多因素，例如橋血管，靶血管的質(zhì)量，外科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，患者血糖、血壓、血脂的控制情況，而冠狀動(dòng)脈橋血管阻塞是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般靜脈橋能維持10年左右，而動(dòng)脈橋能維持15年左右。
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冠心病是一個(gè)終身的疾病，做完搭橋手術(shù)以后，我們會(huì)建議病人長(zhǎng)期的隨訪長(zhǎng)期的服藥。因?yàn)楣谛牟〈顦蚴中g(shù)只解決了最致命的問(wèn)題最重要的問(wèn)題，它并沒(méi)有解決真正的病因，包括現(xiàn)在的支架也同樣是，并沒(méi)有解決導(dǎo)致血管狹窄的原因。所以當(dāng)那些危險(xiǎn)因素沒(méi)有很好控制的時(shí)候，當(dāng)藥物服用并不理想的時(shí)候，這些疾病還會(huì)進(jìn)一步的進(jìn)展。在我們處理的血管已遠(yuǎn)端或者說(shuō)是我們的橋血管上，我們的支架內(nèi)還會(huì)長(zhǎng)新的血栓，還會(huì)長(zhǎng)新的問(wèn)題，這就會(huì)出現(xiàn)什么癥狀的復(fù)發(fā)。癥狀復(fù)發(fā)以后，還是跟其他冠心病一樣，可以選擇單純的藥物治療，可以選擇支架治療，也可以選擇再次搭橋手術(shù)。
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心臟搭橋手術(shù)是一個(gè)非常經(jīng)典的、非常成熟的、效果也是非常可靠的治療冠心病的外科治療方法。冠心病實(shí)際上它的治療分三大類(lèi)：一類(lèi)是藥物治療；一類(lèi)是介入治療，也就是老百姓經(jīng)常說(shuō)的支架；一類(lèi)就是冠脈搭橋手術(shù)。冠脈搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在，有一些病人通過(guò)冠脈造影證實(shí)單純藥物治療并沒(méi)有很好的控制它的癥狀。也不能很好的降低病人的風(fēng)險(xiǎn)。那么醫(yī)生就會(huì)考慮采用冠脈搭橋手術(shù)，當(dāng)然冠脈搭橋手術(shù)和支架也是兩種不同的方法，那么這兩種方法有什么區(qū)別呢，支架它是一個(gè)非?？焖?，創(chuàng)傷也非常小的治療方法，對(duì)于急性心梗的病人它的優(yōu)勢(shì)是非常明顯的，但是對(duì)于一些復(fù)雜的冠脈病變，多支的冠脈病變，鈣化比較嚴(yán)重的冠脈病變。那么到底是支架好還是搭橋好，有不同的看法，所以現(xiàn)在在很多醫(yī)院都會(huì)采用由內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生共同討論的方法，確定一個(gè)從醫(yī)療的角度，認(rèn)為比較合適的首選的方案，然后再跟家屬進(jìn)行溝通，那么把各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)都跟病人談清楚了，由病人和醫(yī)生共同決定治療方案，覺(jué)得這種治療的方法是最人性化的也是最科學(xué)的。
