什么情況下要做心臟瓣膜置換手術(shù)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
一個(gè)是先天性心臟瓣膜病變，他有一部分是需要進(jìn)行心臟瓣膜置換；還有一種是風(fēng)濕性的心臟瓣膜病，比較嚴(yán)重的情況下，沒(méi)辦法修復(fù)要做瓣膜置換；還有一種就是老年瓣膜退行性變，這部分病人的話，因?yàn)榘昴さ年P(guān)閉不全或者嚴(yán)重的狹窄、鈣化，瓣膜起不到真正他作用了，也是需要瓣膜置換。
當(dāng)然我們根據(jù)不同部位的瓣膜，我們心臟主要有四個(gè)瓣膜：一個(gè)是主動(dòng)脈瓣、二尖瓣，還有一個(gè)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，如果他們不同的原因?qū)е掳昴りP(guān)閉不全或者狹窄，如果不能夠進(jìn)行修復(fù)，又嚴(yán)重影響到心臟的功能或者導(dǎo)致心臟的擴(kuò)大，將來(lái)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題這種情況下，都是需要進(jìn)行心臟瓣膜的置換。
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一個(gè)是先天性心臟瓣膜病變，他有一部分是需要進(jìn)行心臟瓣膜置換；還有一種是風(fēng)濕性的心臟瓣膜病，比較嚴(yán)重的情況下，沒(méi)辦法修復(fù)要做瓣膜置換；還有一種就是老年瓣膜退行性變，這部分病人的話，因?yàn)榘昴さ年P(guān)閉不全或者嚴(yán)重的狹窄、鈣化，瓣膜起不到真正他作用了，也是需要瓣膜置換。
當(dāng)然我們根據(jù)不同部位的瓣膜，我們心臟主要有四個(gè)瓣膜：一個(gè)是主動(dòng)脈瓣、二尖瓣，還有一個(gè)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，如果他們不同的原因?qū)е掳昴りP(guān)閉不全或者狹窄，如果不能夠進(jìn)行修復(fù)，又嚴(yán)重影響到心臟的功能或者導(dǎo)致心臟的擴(kuò)大，將來(lái)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題這種情況下，都是需要進(jìn)行心臟瓣膜的置換。
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心臟瓣膜置換術(shù)是采用由合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜或用生物組織制成的人工-生物瓣膜替換的手術(shù)，簡(jiǎn)稱換瓣。生物瓣膜的中心血流，有良好的血流動(dòng)力學(xué)特性，血栓發(fā)生率低，不必終身抗凝，但其食用壽命較短，多數(shù)患者需要二次手術(shù)。而機(jī)械瓣具有較高的耐力和持久性，臨床應(yīng)用廣泛，但機(jī)械瓣需要患者終身抗凝，且潛在易發(fā)血栓栓塞和出血的可能，給患者的工作、生活帶來(lái)諸多不便。一般情況下，在術(shù)后1周患者即可出院，休養(yǎng)3~6個(gè)月即可恢復(fù)正常工作，但在修養(yǎng)期間，患者需充分休息，避免感冒，不宜過(guò)度疲勞和過(guò)度興奮。
患者在術(shù)后2周即可洗淋浴，洗澡時(shí)應(yīng)注意避免受涼，洗澡后用消毒藥水清潔傷口，避免感染。
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隨著科技的不斷的進(jìn)步器械設(shè)備的不斷更新，以及醫(yī)師技術(shù)的不斷提高，瓣膜置換的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。手術(shù)并發(fā)癥體外循環(huán)并發(fā)癥、腦部出血、栓塞、昏迷、偏癱、腎功能衰竭、呼吸功能不全、低心排綜合征、術(shù)后出血等在逐步減少。已經(jīng)控制在非常低的水平，但心臟手術(shù)是比較復(fù)雜的手術(shù)，而瓣膜置換術(shù)是心臟手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的手術(shù)，無(wú)論世界上哪一家醫(yī)院，做心臟瓣膜置換手術(shù)都存在一定的手術(shù)死亡率。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如心律失常、低心排綜合征等，主要受患者因素影響，術(shù)前存在嚴(yán)重的心臟擴(kuò)大、反復(fù)心衰。所以我們一再?gòu)?qiáng)調(diào)，瓣膜病變需要手術(shù)時(shí)盡早手術(shù)，接受治療才能減少手術(shù)死亡率。
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心臟瓣膜置換的風(fēng)險(xiǎn)目前在國(guó)內(nèi)，是百分之四到百分之六的死亡率，還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)于其他的手術(shù)來(lái)講，風(fēng)險(xiǎn)還是比較大當(dāng)然這種風(fēng)險(xiǎn)，還主要與病人的狀態(tài)有關(guān)系，術(shù)前病變有關(guān)系，還有與他有沒(méi)有合并其他疾病有關(guān)系，目前心臟手術(shù)已經(jīng)在向微創(chuàng)發(fā)展，當(dāng)然對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)比較大的，年齡又比較大，做手術(shù)的成功率又比較低，這一部分病人，我們會(huì)采取一切風(fēng)險(xiǎn)更小，降低這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的一些辦法，比如說(shuō)介入瓣膜，通過(guò)介入的方法把瓣膜放進(jìn)去，當(dāng)然這種辦法雖然，在降低風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，他還是有一些問(wèn)題，比如說(shuō)費(fèi)用比較昂貴，可能花費(fèi)需要30-40萬(wàn)，介入瓣膜因?yàn)榭梢哉郫B應(yīng)用的生物瓣，這種生物瓣使用的年限，相對(duì)其他瓣膜的話，使用年限偏短一些，這是他的一些局限。
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過(guò)去我們認(rèn)為，換瓣術(shù)后的育齡婦女不適宜妊娠，理由是強(qiáng)加于母體與胎兒的危險(xiǎn)因素，除與心功能狀態(tài)有關(guān)外，主要的原因是香豆素類抗凝藥物，有導(dǎo)致胎兒畸形的可能，增加宮內(nèi)出血或胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)由于人工瓣膜的改進(jìn)，外科技術(shù)的進(jìn)步以及抗凝處理的不斷改善，主要嚴(yán)格掌握指征妊娠期給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，母嬰的并發(fā)癥發(fā)病率已明顯減少。所以換瓣膜手術(shù)以后的婦女，最好避免妊娠與生育。如有生育要求的婦女，在換瓣術(shù)后至少1年，通常一般2-3年，血流動(dòng)力學(xué)和心功能明顯的得到了改善，全身的狀態(tài)非常良好的情況下，可在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下和監(jiān)控下方可妊娠。
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心臟瓣膜病的病人一般比較嚴(yán)重要進(jìn)行手術(shù)治療：一種是瓣膜成形手術(shù)，另一種方面是換瓣手術(shù)。目前有指南上如果病人能做瓣膜修復(fù)成形手術(shù)，盡量做修復(fù)成形手術(shù)這種手術(shù)方法，對(duì)手術(shù)以后心功能恢復(fù)的比較好，并且心律失常發(fā)生的也比較少對(duì)瓣膜損害嚴(yán)重的要進(jìn)行換瓣治療，換機(jī)械瓣或者生物瓣，一般是50歲以上的病人可以考慮換生物瓣，生物瓣還有好處就不用吃抗凝藥不用吃華法林。所以它血栓出現(xiàn)并發(fā)癥就比較少，但有些50歲以下的病人。還是要進(jìn)行機(jī)械瓣的治療，機(jī)械瓣它有并發(fā)癥，因?yàn)樵跈C(jī)械瓣膜容易長(zhǎng)血栓，這時(shí)候就要給他吃華法林、進(jìn)行抗凝，但是抗凝的過(guò)程中是比較復(fù)雜的藥物治療過(guò)程。它容易出現(xiàn)出血，如果量大就會(huì)出現(xiàn)皮下出血，有時(shí)候甚至嚴(yán)重的腦出血。如果量小的抗凝效果不夠那瓣膜上會(huì)長(zhǎng)血栓，所以這是瓣膜治療很嚴(yán)重的問(wèn)題。
