如何識別新生兒黃疸
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
對于新生兒出生以后，我們一般就是2到3天，它可以出現(xiàn)一個(gè)皮膚的一個(gè)黃疸，而且這個(gè)黃的話它就是程度比較輕，4到5天它會(huì)達(dá)高峰，然后一周以后它就會(huì)消退，這種情況的話我們叫做生理性的。它和它的一個(gè)嗯膽紅素自身的一個(gè)代謝是有關(guān)系的，所以一般來說新生兒出生以后，會(huì)有這樣的一個(gè)情況。假如要是說這個(gè)新生兒這個(gè)黃疸，生后24小時(shí)之內(nèi)就出現(xiàn)了。今天出生，然后今天晚上他就已經(jīng)有了黃疸或者是這個(gè)黃疸程度很重，肉眼看起來是很重的，而且我們也有一些值來進(jìn)行監(jiān)測，它超過我們正常的一個(gè)值。并且孩子的黃疸，它持續(xù)時(shí)間比較長，這種情況的話就得注意它是不是病理性的一個(gè)黃疸。
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對于新生兒出生以后，我們一般就是2到3天，它可以出現(xiàn)一個(gè)皮膚的一個(gè)黃疸，而且這個(gè)黃的話它就是程度比較輕，4到5天它會(huì)達(dá)高峰，然后一周以后它就會(huì)消退，這種情況的話我們叫做生理性的。它和它的一個(gè)嗯膽紅素自身的一個(gè)代謝是有關(guān)系的，所以一般來說新生兒出生以后，會(huì)有這樣的一個(gè)情況。假如要是說這個(gè)新生兒這個(gè)黃疸，生后24小時(shí)之內(nèi)就出現(xiàn)了。今天出生，然后今天晚上他就已經(jīng)有了黃疸或者是這個(gè)黃疸程度很重，肉眼看起來是很重的，而且我們也有一些值來進(jìn)行監(jiān)測，它超過我們正常的一個(gè)值。并且孩子的黃疸，它持續(xù)時(shí)間比較長，這種情況的話就得注意它是不是病理性的一個(gè)黃疸。
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患有黃疸的新生兒在平時(shí)生活中的精神狀態(tài)家長同樣要仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難等癥狀就應(yīng)該馬上送往醫(yī)院進(jìn)行治療。除了以上這些癥狀之外，還有像驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等，這些都是黃疸加重的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候及時(shí)的治療對于新生兒而言非常的重要，否則的話很有可能會(huì)威脅到生命。同時(shí)在新生兒患病期間還應(yīng)該注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，由于新生兒不能直接食用營養(yǎng)食物，因此這個(gè)時(shí)候媽媽應(yīng)該多吃，然后將這些營養(yǎng)物質(zhì)化為乳汁從而讓寶寶進(jìn)行有效的吸收。心率變化在護(hù)理黃疸新生兒期間還應(yīng)該特別注意密切觀察其心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況就必須要馬上進(jìn)行有效的治療，以免患兒出現(xiàn)心力衰竭的情況。同時(shí)還要注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，以免破損感染。家長必須要注意孩子的變化，要注意合理的進(jìn)行飲食，而且，要注意衛(wèi)生情況，全面地進(jìn)行皮膚保健，要注意心理的變化，很多的孩子還會(huì)出現(xiàn)食欲不振，導(dǎo)致睡眠，所以家長注意觀察孩子的精神變化，全面地進(jìn)行調(diào)理，以免造成更多的影響，帶來不利后果。
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新生兒黃疸的治療，主要是包括以下幾個(gè)方面。第一個(gè)方面就是光照療法，主要是降低血清，未結(jié)合膽紅素，簡單而有效的方法。在光的作用下，未結(jié)合膽紅素可以轉(zhuǎn)變成光紅素，它溶于水，這樣就可以不經(jīng)過肝臟的處理，直接快速的從膽汁和尿液排泄出去，它是光療降低膽紅素水平的主要原因。其中藍(lán)光和綠光的效果最好，我們目前的話國內(nèi)最常用的，就是藍(lán)光照射，將新生寶寶臥于藍(lán)光箱中，兩眼用黑色的眼罩保護(hù)視網(wǎng)膜，以免損傷視網(wǎng)膜。會(huì)陰和肛門部位的話，用尿不濕遮擋，其余的部分裸露，我們可以用單面光或者是雙面光照射，也可以采取連續(xù)的24小時(shí)，或者是間斷的照射方法，將膽紅素降到一個(gè)，比較安全的水平。光療的時(shí)候，需要注意核黃素的補(bǔ)充，同時(shí)也要補(bǔ)充，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一部分的液體。第二個(gè)就是換血療法，換血的話可以有效的降低膽紅素，換出已經(jīng)致敏的紅細(xì)胞和改善貧血。但換血有一定的條件，也可能發(fā)生一些不良反應(yīng)，應(yīng)該嚴(yán)格的掌握換血的指征，一般用于光療失敗的時(shí)候。還有一些重癥的膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生。另外一個(gè)的話就是藥物治療，用藥物治療的話，可以減少膽紅素的發(fā)生，加速膽紅素的清除，抑制膽紅素的腸肝循環(huán)。其中包括白蛋白的使用，然后碳酸氫鈉糾正代謝癥酸中毒。另外還有就是溶血的時(shí)候，用免疫球蛋白減輕溶血的患兒，可以減少膽紅素的產(chǎn)生。我們需要給予支持治療，積極的預(yù)防和治療缺氧，然后還有一些高碳酸血癥，寒冷損傷、饑餓以及感染，防止血腦屏障的暫時(shí)開放，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。
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新生兒黃疸的預(yù)防主要是預(yù)防高膽紅素血癥，對新生兒造成的危害。新生兒可能都會(huì)經(jīng)歷，黃疸的這么一個(gè)過程，但是如果他的血里面的膽紅素水平，沒有達(dá)到需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)的話，我們統(tǒng)稱為生理的性的黃疸。不需要給他特殊的干預(yù)，如果說他是因?yàn)楦鞣N原因，導(dǎo)致的嚴(yán)重的高膽紅素血癥，我們沒有及時(shí)的去預(yù)防，沒有及時(shí)的給他干預(yù)，這些孩子就有可能造成出現(xiàn)一個(gè)嚴(yán)重的高膽紅素血癥。所以在預(yù)防方面，第一我們要?jiǎng)討B(tài)的監(jiān)測，孩子的膽紅素的值。我們有經(jīng)皮膽紅素儀，然后可以通過無創(chuàng)的檢測，來獲得孩子的小時(shí)膽紅素的值。還有一些軟件也可以隨時(shí)，隨訪他的皮測膽紅素的值，但是要確定是否是處于一個(gè)病理性的水平。還是需要專業(yè)的醫(yī)生來指導(dǎo)。。第二個(gè)，我們就是要評估這個(gè)孩子，他所處的一個(gè)危險(xiǎn)區(qū)域，對一個(gè)處在高度危險(xiǎn)區(qū)域的小孩，以及他的膽紅素值，我們需要進(jìn)行綜合的評估，那么我們就要及時(shí)給予一個(gè)指導(dǎo)，是需要藥物的治療，還是需要光療?，F(xiàn)在因?yàn)槎フ叩拈_放，產(chǎn)科越來越忙，孩子跟媽媽在產(chǎn)科住院的時(shí)間的話，就會(huì)逐漸的縮短。這些孩子的膽紅素水平，高的時(shí)候往往的話，都是在家里面，可能很多家長都不知道怎么去評估。所以建議，孩子在出院前，我們的醫(yī)務(wù)人員的話，一定要根據(jù)孩子膽紅素的值，以及他所處的危險(xiǎn)的因素，危險(xiǎn)的區(qū)域，給他一個(gè)綜合的評估，告知家屬他什么時(shí)候，帶小孩來醫(yī)院，進(jìn)行一個(gè)膽紅素的動(dòng)態(tài)隨訪。那么這樣我們就可以，減少嚴(yán)重膽紅素的發(fā)生，我們就非常提倡=加強(qiáng)膽紅素的監(jiān)測和膽紅素的動(dòng)態(tài)隨訪及評估。
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目前新生兒黃疸，大部分通過合理的家庭護(hù)理的話，可以避免黃疸進(jìn)一步的加深。那我們建議采取的主要的護(hù)理措施，第一，觀察皮膚顏色的變化，當(dāng)寶寶出生以后的話，我們要密切的觀察，寶寶皮膚的細(xì)微變化。第二，要觀察寶寶的生命體征，在觀察寶寶生命體征變化的時(shí)候，除了黃疸以外，我們還要注意到孩子全身的情況，比如他的精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，我們建議要及早的到醫(yī)院去進(jìn)行救治。第三，注意避免他的饑餓。我們目前的話，全民提倡母乳喂養(yǎng)，但母乳不夠的情況，還是要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充牛奶。第四，要保持小孩大便的通暢，大便里的膽紅素，會(huì)使黃疸加深或者是持續(xù)時(shí)間延長。第五，注意預(yù)防感染，保持清潔，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，孩子的皮膚粘膜屏障功能比較差，當(dāng)皮膚受到嚴(yán)重破壞的時(shí)候，會(huì)造成一些感染性疾病，比如說臍炎。臍部護(hù)理不到位的時(shí)候，可能出現(xiàn)臍炎，然后導(dǎo)致感染，出現(xiàn)黃疸加重。
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新生兒黃疸的治療方法包括：光療、藥物治療以及換血治療。要根據(jù)不同的情況選用不同的治療方法，如果是生理性黃疸以及母乳性黃疸是不需要治療的。而當(dāng)膽紅素值超過一定的范圍可能會(huì)造成危害的時(shí)候，就需要治療。最常用的方法是光療，也有個(gè)別的新生兒溶血病，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病就要用到換血治療，同時(shí)也會(huì)配合一定的藥物治療。
