如果已經(jīng)有肝硬化了，不管肝功能正不正常，都是需要抗病毒的。這幾年有一個肝臟的無創(chuàng)檢測，就是肝臟硬度的無創(chuàng)檢測，也對我們有一些指導性的意義，因為以前強調多的是肝穿，肝穿刺活檢對肝功能正常的抗病毒治療，是有指導性意義的。最近的無創(chuàng)檢測也有指導意義。還有一部分人群就是家族中有肝硬化和肝癌病史的病人，如果年齡到了30歲以上，如果他DNA有陽性，或者他的肝功能即使是正常的，這種患者其實也是要提倡要抗病毒的，因為對有家族史，這種高危因素，現(xiàn)在也是控制得很嚴的。
如果已經(jīng)有肝硬化了，不管肝功能正不正常，都是需要抗病毒的。這幾年有一個肝臟的無創(chuàng)檢測，就是肝臟硬度的無創(chuàng)檢測，也對我們有一些指導性的意義，因為以前強調多的是肝穿，肝穿刺活檢對肝功能正常的抗病毒治療，是有指導性意義的。最近的無創(chuàng)檢測也有指導意義。還有一部分人群就是家族中有肝硬化和肝癌病史的病人，如果年齡到了30歲以上，如果他DNA有陽性，或者他的肝功能即使是正常的，這種患者其實也是要提倡要抗病毒的，因為對有家族史，這種高危因素，現(xiàn)在也是控制得很嚴的。
慢性乙肝患者可以抗病毒治療的指針，一般會有轉氨酶的異常，轉氨酶大于正常值上限的兩倍以上。如果是乙肝小三陽，乙肝DNA要大于10的4次方以上，如果是大三陽，乙肝DNA要大于10的5次方以上，并且排除其他原因導致的肝功能損害，就需要進行抗病毒治療。 對于抗病毒藥物的選擇，也需要結合患者肝功能損害的嚴重程度，有無乙肝家族史，是否有肝硬化，以及患者的具體情況來綜合分析，一部分患者可以使用干擾素，一部分患者可以口服核苷類似物。
慢性乙肝患者在乙肝病毒活動時抗病毒治療比較合適。 乙肝病毒活動主要表現(xiàn)為肝功能的異常，一般轉氨酶會大于正常值上限的兩倍以上，乙肝DNA也會明顯的升高，這時需要積極的抗病毒治療。根據(jù)患者肝功能損害的嚴重程度，以及有無基礎疾病，選擇合適的抗病毒藥物，并且在治療過程中還需要注意監(jiān)測抗病毒療效以及藥物的不良反應，需要定期的門診隨訪。另外，慢性乙肝患者在抗病毒治療期間，還需要養(yǎng)成良好的作息習慣。
目前所有的慢性乙肝患者都可以抗病毒治療，根據(jù)患者有無基礎疾病、肝功能損害的情況，以及年齡、性別、家族史等多種因素，來制定抗病毒治療方案。 目前乙肝的抗病毒藥物分為干擾素和核苷類似物，不同的藥物有不同的適應癥和禁忌癥，需要根據(jù)患者的具體病情來分析，也就是說不是所有的慢性乙肝患者都可以使用干擾素，也不是所有的慢性乙肝患者可以選擇核苷類似物。當然目前慢性乙肝患者經(jīng)過正規(guī)的治療，病情是非常穩(wěn)定的。
有些患者一來就到肝硬化，這個時候我們仍然是兩個措施。第一病因治療，就是抗病毒治療，能夠使患者的病毒轉陰，相繼就會使肝臟組織學改善，肝硬化的進展延緩。第二個情況發(fā)現(xiàn)經(jīng)過抗病毒治療以后，患者的肝纖維化、肝硬化能夠逆轉。但肝硬化患者治療的時候，尤其是口服核苷類藥物治療，要長期的治療，長期的病毒得到抑制，肝臟的組織學改善才能夠實現(xiàn)，肝癌的發(fā)生就會減少。
大三陽的病人第一點病毒是陽性，第二點谷丙轉氨酶超出了正常的2到5倍，這時候大三陽的病人就建議抗病毒治療。如果是小三陽的病人，病毒要求10的四次方以上，谷丙轉氨酶也要超出正常值的2倍到5倍，也建議抗病毒。也有一部分病人肝功能反復異常，持續(xù)半年或者一年，這時候作為醫(yī)生，就要建議患者盡快完善乙肝的相關檢查，看看有沒有纖維化的問題，肝臟也建議做一下肝穿，或者肝的彈性測試試驗。如果有肝纖維化、有肝硬化，這時候雖然肝功能沒有達到2到5倍，這時候建議也是要抗病毒治療。還有一部分病人肝功能雖然長期正常，但是肝臟的彩超、肝臟的纖維化指標，或者肝穿的診斷都支持病人有肝硬化，這時候專家也要建議，盡早抗病毒治療。
